«أي حاجة أقوله يعمل عكسها، ولو زعقت يزعق أكتر، وبيتعمد يضايق إخواته ويقول إنهم السبب». حين يتحول البيت إلى ساحة صراع يومي، يتساءل الأهل: هل هذا دلع؟ أم سوء تربية؟ أم أن الطفل مصاب باضطراب العناد الشارد؟
ما هو اضطراب العناد الشارد؟
تصفه كليفلاند كلينك بأنه حالة نفسية تتضمن أنماطًا مستمرة من الغضب والعصبية ومقاومة القواعد والسلطة، كالأهل والمعلمين، تبدأ غالبًا في الطفولة، وعادة في سنوات ما قبل المدرسة، وقد تستمر إلى البلوغ. وتضعه منظمة الصحة العالمية مع اضطراب المسلك ضمن «اضطرابات السلوك التخريبي والمعادي للمجتمع». والاسم العربي مترجم بصيغ مختلفة: العناد الشارد، والعناد المتحدي، والتحدي المعارض، وكلها تشير إلى التشخيص نفسه.
وتؤكد AACAP أن كل الأطفال يعاندون أحيانًا، خاصة حين يتعبون أو يجوعون أو يتضايقون، وأن العناد جزء طبيعي من النمو في سن عامين إلى ثلاثة وفي بداية المراهقة. ويصبح مشكلة حين يكون متكررًا وثابتًا لدرجة تجعله يلفت النظر مقارنة بأطفال في العمر نفسه، ويؤثر في حياة الطفل الاجتماعية والأسرية والدراسية.
أعراض اضطراب العناد الشارد
بحسب الدليل التشخيصي DSM-5-TR كما تلخصه StatPearls، يُشخَّص الاضطراب عند وجود أربعة أعراض على الأقل من ثلاث مجموعات، مع أشخاص غير الإخوة:
يفقد أعصابه كثيرًا، وسريع التضايق والحساسية، وغاضب وممتعض معظم الوقت.
يجادل الكبار باستمرار، ويرفض الطلبات والقواعد، ويتعمد مضايقة الآخرين.
يحمّل غيره مسؤولية أخطائه وسوء سلوكه.
سلوك حاقد أو انتقامي مرتين على الأقل خلال ستة أشهر.
ويشترط الدليل أن يتكرر السلوك معظم الأيام لستة أشهر لدى الأطفال الأصغر من ٥ سنوات، ومرة أسبوعيًا على الأقل لستة أشهر لمن هم أكبر، وأن يسبب ضيقًا أو تعطلًا واضحًا، وألا يحدث فقط في أثناء اضطراب آخر كالاكتئاب أو التعاطي. وتُقدَّر الشدة بعدد الأماكن التي يظهر فيها: بسيط في مكان واحد، ومتوسط في مكانين، وشديد في ثلاثة أو أكثر.
الفرق بين العناد الطبيعي واضطراب العناد واضطراب المسلك
| عناد طبيعي | اضطراب العناد الشارد | اضطراب المسلك | |
|---|---|---|---|
| النمط | مواقف متفرقة مع التعب أو الجوع | غضب وجدال وتحدٍّ مستمر لستة أشهر | انتهاك متكرر لحقوق الآخرين وقواعد المجتمع |
| الهدف | التعبير عن الرغبة والاستقلال | الصراع مع السلطة كالأهل والمدرسين | إيذاء أو سرقة أو تخريب |
| الأثر | لا يعطل الحياة | خلافات دائمة في البيت أو المدرسة | مشكلات مدرسية وقانونية أحيانًا |
| العلاج | حدود ثابتة وصبر | تدريب الوالدين وعلاج نفسي | تدخل مكثف يشمل الأسرة والمدرسة |
وتذكر كليفلاند كلينك أن بعض الأطفال المصابين بالعناد يتطورون إلى اضطراب المسلك الأشد، لكن أغلبهم لا يتطورون إليه، وإن ظلوا أكثر عرضة للقلق والاكتئاب. وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن ٣٩ مليون طفل ومراهق عاشوا مع اضطراب المسلك عام ٢٠٢٣.
أسباب اضطراب العناد الشارد
لا يوجد سبب واحد، وتوضح كليفلاند كلينك أنه ينتج غالبًا من تداخل الوراثة وطريقة عمل مناطق الدماغ المسؤولة عن ضبط الانفعال والسلوك والبيئة. ومن عوامل الخطر التي تذكرها:
اضطرابات تصاحب العناد كثيرًا
تنبه AACAP إلى ضرورة البحث عن اضطرابات مصاحبة، لأن تحسن العناد قد يكون صعبًا دون علاجها، ومنها فرط الحركة وتشتت الانتباه وصعوبات التعلم والاكتئاب وثنائي القطب واضطرابات القلق. فالطفل الذي لا يستطيع التركيز في الواجب قد يبدو «معاندًا» وهو في الحقيقة عاجز عن الانتباه.
علاج اضطراب العناد الشارد
تقول كليفلاند كلينك إن تدريب الوالدين (Parent management training) هو العلاج الرئيسي، وإن الهدف بناء المهارات لا العقاب، وإن كثيرًا من الأسر تلاحظ تحسنًا خلال الأشهر الأولى. ويشمل العلاج أيضًا:
- علاج فردي للطفل يعلمه ضبط الغضب وحل المشكلات وفهم أثر أفعاله في غيره.
- علاجًا أسريًا يوحد القواعد ويحسن التواصل ويقلل الصراع.
- دعمًا مدرسيًا بخطة سلوكية واضحة بالتعاون مع المعلمين.
- أدوية لا تكون الخيار الأول، بل قد يلجأ إليها الطبيب لعلاج حالة مصاحبة كفرط الحركة أو القلق أو اضطراب المزاج.
كيف يتعامل الأهل مع الطفل العنيد؟
من نصائح AACAP للأهل:
- ابنِ على الإيجابيات، وامدح الطفل فور أن يبدي مرونة أو تعاونًا.
- خذ استراحة قصيرة إذا كنت على وشك تصعيد الصراع، فهذا نموذج جيد للطفل.
- اختر معاركك، ورتب أولوياتك فيما تطلبه منه.
- ضع حدودًا معقولة تناسب عمره، وعواقب يمكن تطبيقها بثبات.
- حافظ على اهتمامات أخرى في حياتك، واطلب دعم المدرسين والزوج، واعتنِ بضغوطك أنت.
متى تقلق وتزور الطبيب؟
اطلب تقييمًا من طبيب نفسي للأطفال إذا استمر العناد والغضب شهورًا وأثر في الدراسة أو العلاقات، أو صاحبه عنف أو تخريب أو سرقة، أو ظهرت علامات حزن أو تعاطٍ. وكلما بدأ العلاج مبكرًا كان أسهل. أما المراهقون الأكبر والشباب الذين يجتمع لديهم العناد مع التعاطي، فقد يناسبهم علاج التشخيص المزدوج، وتستقبل إرادة الأطفال والمراهقين للتقييم وتدريب الوالدين ومتابعة الحالة، والاستشارة الأولى مجانية وسرية.