برنامج التشخيص المزدوج في إرادةفريق واحد، وخطة واحدة، للإدمان والمرض النفسي في الوقت نفسه

١ما الذي يميز برنامج التشخيص المزدوج في إرادة؟

كثير من المرضى وأسرهم مروا بالتجربة نفسها: الطبيب النفسي يقول «عالج الإدمان أولًا ثم تعال»، ومصحة الإدمان تقول «حالته النفسية لا تناسبنا». فيدور المريض بين الجهتين ولا يُعالج بالكامل عند أي منهما. هذا البرنامج صُمم تحديدًا لإنهاء هذه الدائرة.

والفكرة الأساسية بسيطة: المريض واحد، فالخطة واحدة. الطبيب النفسي وطبيب الإدمان والأخصائيون يعملون معًا على الحالة نفسها، ويتفقون على أولويات العلاج وترتيبها، ويتحدثون مع المريض وأسرته بصوت واحد. وهذا ما توصي به المراجع الدولية، ومنها دليل SAMHSA للاضطرابات المتزامنة، وإرشادات NICE التي تنص على ألا يُستبعد مريض الذهان من الخدمات بسبب تعاطيه، ولا مريض الإدمان من العلاج النفسي بسبب مرضه.

أما تعريف التشخيص المزدوج، ومدى شيوعه، ولماذا يجتمع الإدمان والمرض النفسي، فتجده بالتفصيل في دليل التشخيص المزدوج. هذه الصفحة تشرح كيف نعالجه عمليًا في إرادة.

٢لمن يناسب هذا البرنامج؟

يناسب البرنامج كل من يعاني إدمان مادة أو سلوك إلى جانب اضطراب نفسي مشخَّص أو مشتبه فيه، ومن أكثر الحالات التي نستقبلها:

كما نستقبل حالات اضطراب الشخصية الحدية والأرق المزمن مع الاعتماد على المنومات، والذهان الناتج عن المخدرات الذي يحتاج متابعة للتأكد من زواله. وإذا كانت الحالة حادة، كنوبة ذهان شديدة أو خطر على النفس، تبدأ الرعاية بالاستقرار الطبي أولًا ثم ينضم المريض للبرنامج.

٣كيف نقيّم الحالة ونفرّق بين أثر المادة والمرض؟

هذه أدق خطوة في البرنامج. فالمخدرات والانسحاب منها قد يقلّدان أي اضطراب نفسي تقريبًا: المنشطات قد تسبب ذهانًا مؤقتًا، والانسحاب من الكحول قد يبدو قلقًا شديدًا، وما بعد التوقف عن الشابو قد يشبه الاكتئاب. ولذلك لا نضع تشخيصًا نهائيًا في اليوم الأول:

1. عند الدخول
   تقييم أمان وتقييم مبدئي

   نسأل أولًا عن الخطر: أفكار إيذاء النفس، الأعراض الذهانية، الأمراض الجسدية. ثم نجمع تاريخ التعاطي والتاريخ النفسي والعائلي ونطلب التقارير السابقة.

2. أثناء الانسحاب
   علاج ما هو عاجل

   تُعالج الأعراض الخطرة فورًا دون انتظار التشخيص النهائي، مع الاستمرار في الأدوية النفسية الضرورية بعد مراجعتها.

3. بعد فترة من التوقف
   إعادة التقييم

   حين تهدأ آثار المادة يعيد الطبيب النفسي التقييم: ما الذي زال مع التوقف، وما الذي بقي؟ وهنا يُستعان بمقاييس نفسية معتمدة والتاريخ الذي ترويه الأسرة.

4. بعد التشخيص
   خطة مكتوبة تعالج الحالتين معًا

   تُكتب خطة واحدة تحدد أهداف علاج الإدمان وأهداف علاج الاضطراب النفسي، ومن المسؤول عن كل جزء، ومتى تُراجع.

٤ما مكونات العلاج داخل برنامج إرادة؟

ويسير العلاج بإيقاع يناسب الحالة: فمريض الفصام مثلًا قد يحتاج جلسات أقصر ومهام أبسط في البداية، ومريض الصدمة يحتاج أن يشعر بالأمان والاستقرار قبل الاقتراب من الذكريات المؤلمة. وتنص مبادئ NIDA على أن العلاج الفعال يتعامل مع احتياجات الشخص المتعددة، لا مع التعاطي وحده.

٥كيف نختار الأدوية النفسية لمريض يعاني الإدمان؟

هذا من أكثر ما يقلق المرضى والأسر، وسؤال في محله. فبعض الأدوية المهدئة قد تسبب اعتمادًا، ولذلك يفضل الطبيب في هذا البرنامج البدائل التي لا تحمل هذا الخطر كلما أمكن، ويستخدم غيرها لفترة قصيرة وتحت إشراف مباشر إذا لزم الأمر.

• أغلب مضادات الاكتئاب ومثبتات المزاج ومضادات الذهان لا تسبب إدمانًا بالمعنى المعروف، لكنها تحتاج متابعة لآثارها الجانبية.
• لا يُوقف أي دواء نفسي فجأة ولا تُغيّر جرعته إلا بقرار الطبيب، سواء داخل البرنامج أو بعده.
• بعض الأدوية مثل الليثيوم تحتاج تحاليل دم دورية، وتُرتب ضمن المتابعة.
• يُراجع الدواء بانتظام: ما لم يعد ضروريًا يُسحب تدريجيًا، وما ينفع يستمر.

٦هل البرنامج بالإقامة أم خارجي؟

يُقدَّم البرنامج بالشكلين، ويُختار المستوى وفق تقييم متعدد الأبعاد مثل الذي يصفه نموذج ASAM، مع مراعاة الخطر النفسي تحديدًا:

٧ماذا يحدث بعد انتهاء المرحلة المكثفة؟

التشخيص المزدوج يحتاج متابعة أطول من الإدمان وحده، لأن الاضطراب النفسي نفسه قد يحتاج علاجًا ممتدًا. وتؤكد إرشادات NICE أهمية استمرارية الرعاية وتنسيقها بين الجهات. لذلك يستمر المريض مع الطبيب النفسي نفسه قدر الإمكان، ويدخل برنامج المتابعة ومنع الانتكاس بخطة تشمل علامات الانتكاس النفسي وعلامات العودة للمادة معًا، ومن يتصل به في كل حالة.

ويشرف على البرنامج المدير الطبي د. محمود الصاوي، استشاري الطب النفسي وعلاج الإدمان، ومن تخصصاته التشخيص المزدوج والاكتئاب والقلق وثنائي القطب والاضطرابات الذهانية إلى جانب إدمان المواد. وتجد مؤهلاته وتخصصات الفريق في صفحة الفريق الطبي.