«أخدت الدوا أسبوع ومفيش فرق، وبطّلته». هذا من أكثر أسباب فشل علاج الاكتئاب، وسببه أن أحدًا لم يشرح للمريض كيف تعمل هذه الأدوية ومتى ينتظر نتيجتها. هذا الدليل يجيب عن الأسئلة التي يخجل كثيرون من طرحها على الطبيب.
كيف تعمل مضادات الاكتئاب؟
تؤثر مضادات الاكتئاب في نواقل عصبية أهمها السيروتونين والنورأدرينالين، فتزيد وجودها في المسافات بين الخلايا العصبية. لكن زيادة الناقل تحدث خلال ساعات، بينما التحسن يتأخر أسابيع. ويفسر العلماء ذلك بأن الفائدة الحقيقية تأتي من تغيرات أبطأ: تكيّف المستقبلات، وتحسن مرونة الدوائر العصبية المسؤولة عن المزاج والتعامل مع الضغط. ولهذا لا يصح الحكم على الدواء قبل مرور وقت كافٍ.
أنواع مضادات الاكتئاب
| المجموعة | أمثلة (المادة الفعالة) | ملاحظات |
|---|---|---|
| مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية | إسيتالوبرام، سيرترالين، فلوكستين، باروكستين، فلوفوكسامين | الخيار الأول غالبًا، آثارها الجانبية أخف |
| مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين | فينلافاكسين، دولوكستين | تفيد أيضًا في بعض آلام الأعصاب والقلق |
| ثلاثية الحلقات | أميتريبتيلين، كلوميبرامين، إيميبرامين | فعالة لكن آثارها أكثر، وخطرة في الجرعة الزائدة |
| مضادات غير نمطية | ميرتازابين، بوبروبيون، ترازودون، فورتيوكستين | لكل منها ميزة، مثل تحسين النوم أو تقليل الآثار الجنسية |
| مثبطات أكسيداز أحادي الأمين | نادرة الاستخدام اليوم | تحتاج قيودًا غذائية ودوائية صارمة |
ولا يوجد «أقوى مضاد اكتئاب» بشكل مطلق؛ فاختيار الدواء يعتمد على الأعراض الغالبة، والأمراض المصاحبة، والأدوية الأخرى، والتجارب السابقة، والآثار الجانبية التي يريد المريض تجنبها. وأحيانًا يحتاج الوصول إلى الدواء المناسب تجربة أكثر من دواء.
لماذا تُوصف مضادات الاكتئاب؟
رغم اسمها، تُستخدم هذه الأدوية في حالات كثيرة غير الاكتئاب، منها: اضطراب القلق العام، واضطراب الهلع، والوسواس القهري، واضطراب ما بعد الصدمة، والرهاب الاجتماعي، وبعض حالات الألم المزمن والصداع النصفي. ولذلك لا يعني وصف مضاد اكتئاب لك أن الطبيب يرى أنك «مكتئب».
متى يبدأ مفعول مضادات الاكتئاب؟
- الأسبوع ١–٢الآثار الجانبية أولًا
قد تظهر غثيان أو صداع أو اضطراب نوم قبل أي تحسن، وتخف غالبًا مع الوقت.
- الأسبوع ٢–٤بداية التحسن
يتحسن النوم والطاقة والشهية أولًا، ويلاحظها المقربون قبل المريض أحيانًا.
- الأسبوع ٦–٨التقييم الحقيقي
يتحسن المزاج بوضوح، ويقرر الطبيب استمرار الجرعة أو تعديلها.
- ٦–١٢ شهرًامرحلة الاستمرار
الاستمرار بعد التحسن يقلل خطر عودة الاكتئاب.
- النهايةالتخفيض التدريجي
يُخفض الدواء على أسابيع بخطة مع الطبيب، لا بقرار مفاجئ.
الأعراض الجانبية لمضادات الاكتئاب
تختلف الآثار من دواء لآخر، لكن أكثرها شيوعًا مع المجموعات الحديثة:
- غثيان واضطراب في المعدة في الأيام الأولى.
- صداع خفيف.
- أرق أو نعاس حسب الدواء.
- زيادة التوتر أو القلق مؤقتًا في البداية.
- تغيرات في الرغبة أو الأداء الجنسي.
- تعرق زائد.
- تغير في الوزن مع بعض الأدوية.
- جفاف الفم وإمساك، خاصة مع ثلاثية الحلقات.
وكثير من هذه الآثار يمكن التعامل معه: بتناول الدواء بعد الأكل لتقليل الغثيان، أو تغيير موعده إلى الصباح إذا سبب أرقًا وإلى الليل إذا سبب نعاسًا، أو تعديل الجرعة أو تغيير الدواء. المهم أن تخبر طبيبك بدل أن توقف الدواء من نفسك.
تداخلات خطيرة يجب أن تعرفها
أخطر تداخل هو متلازمة السيروتونين، وتحدث عند جمع مضاد الاكتئاب مع مواد أخرى ترفع السيروتونين، مثل الترامادول، أو بعض أدوية الصداع النصفي، أو مضادات اكتئاب أخرى، أو الإكستاسي. وأعراضها: هياج، وتعرق، وارتفاع الحرارة، وارتعاش العضلات، وإسهال، وسرعة ضربات القلب، وهي حالة طوارئ. كما يجب الحذر من الجمع مع الكحول والمهدئات، ومع أدوية السيولة لأن بعض مضادات الاكتئاب تزيد خطر النزيف.
التوقف عن مضادات الاكتئاب
مضادات الاكتئاب لا تسبب إدمانًا بالمعنى المعروف، وتفاصيل ذلك في دليل هل الأدوية النفسية تسبب الإدمان. لكن إيقافها فجأة قد يسبب أعراض توقف مثل الدوخة والغثيان والأحاسيس الكهربائية الخفيفة والأرق. ومن أشهر أسباب عودة الاكتئاب إيقاف الدواء مبكرًا، قبل إكمال فترة الاستمرار. ولهذا يُتفق مع الطبيب على موعد التوقف وطريقته.
مضادات الاكتئاب لمن يتعافى من الإدمان
يعاني كثير من المتعافين من اكتئاب أو قلق، كان موجودًا قبل التعاطي أحيانًا، وناتجًا عنه أحيانًا أخرى. ومضادات الاكتئاب آمنة نسبيًا في هذه الحالة لأنها لا تسبب نشوة ولا إدمانًا، وقد تقلل خطر الانتكاسة حين يكون الاكتئاب أحد محفزاتها. لكن يجب أن يعرف الطبيب تاريخ التعاطي كاملًا لتجنب التداخلات، ولأن بعض أعراض الانسحاب تشبه الاكتئاب وتزول وحدها. وهذا ما يقدمه برنامج التشخيص المزدوج.