البوبرينورفيندواء يعالج إدمان الأفيونات تحت الإشراف، وقد يتحول إلى خطر خارجه

١ما هو البوبرينورفين؟

قد يبدو غريبًا أن يُعالج إدمان الأفيونات بدواء أفيوني. لكن البوبرينورفين صُمم ليعطي الدماغ ما يكفي لإيقاف الانسحاب والرغبة الملحّة، دون الاندفاع الذي يدفع الشخص إلى الجرعة التالية، ولهذا صار من أهم أدوات علاج الإدمان في العالم.

البوبرينورفين مادة أفيونية شبه مُصنَّعة، تصنفها ميدلاين بلس ضمن «الناهضات الجزئية المضادة» لمستقبلات الأفيون. ويُستخدم في صورة أقراص أو أفلام تذوب تحت اللسان أو داخل الخد لعلاج الاعتماد على الأفيونات، وتوجد منه أشكال أخرى لعلاج الألم. وبحسب مراجعة StatPearls اعتمدته هيئة الغذاء والدواء الأمريكية عام ٢٠٠٢ لعلاج الاعتماد على الأفيونات، منفردًا ومع النالوكسون.

وتوصي إرشادات منظمة الصحة العالمية لعلاج الاعتماد على الأفيونات بالعلاج الدوائي المصحوب بالدعم النفسي، وتذكر البوبرينورفين والميثادون خيارين أساسيين للعلاج الإحلالي. أي أن البوبرينورفين، حين يُستخدم بوصفة وخطة، دواء له مكان واضح في الطب، ووصفه بأنه «مخدر بديل» غير دقيق.

٢كيف يعمل البوبرينورفين في الدماغ؟

يرتبط البوبرينورفين بمستقبلات الأفيون من نوع «ميو»، وهي المستقبلات نفسها التي يعمل عليها الهيروين والمورفين، لكنه ينشطها بدرجة أقل. ويشرح المعهد الأمريكي لأبحاث تعاطي المخدرات (NIDA) أنه يستطيع أيضًا أن يمنع الأفيونات الأخرى من الارتباط بهذه المستقبلات. ومن هنا تأتي خصائصه الأربع:

• تنشيط جزئي: يكفي لتخفيف الانسحاب والرغبة الملحّة، دون النشوة القوية لدى من اعتاد الأفيونات.
• ارتباط قوي: يزاحم الأفيونات الأخرى على المستقبل، فيضعف أثرها إن استُخدمت فوقه.
• تأثير سقفي: تذكر مراجعة StatPearls أن أثره على تثبيط التنفس له سقف، وهذا يجعله أكثر أمانًا من الميثادون في العلاج الإحلالي، لكن هذا السقف لا يحمي من يخلطه بالمهدئات أو الكحول.
• مفعول طويل: متوسط عمر النصف نحو ٣٨ ساعة بعد تناوله تحت اللسان بحسب المرجع نفسه، ولهذا يكفي غالبًا تناوله مرة يوميًا كما يحدد الطبيب.

٣ما الاستخدامات الطبية للبوبرينورفين؟

٤أشكال البوبرينورفين وأسماؤه التجارية

تذكر ميدلاين بلس أن البوبرينورفين يأتي أقراصًا تحت اللسان، وأن تركيبته مع النالوكسون تأتي أقراصًا تحت اللسان باسم زوبسولف وأفلامًا تحت اللسان أو في الخد باسم سوبوكسون، أما سوبوتكس فهو الاسم التجاري الأشهر للبوبرينورفين منفردًا. ويضيف NIDA أشكالًا أحدث مثل الحقن ممتدة المفعول والغرسات. وتختلف الأسماء المتاحة من بلد لآخر.

وأُضيف النالوكسون إلى السوبوكسون لسبب وقائي: فهو يكاد لا يؤثر حين يذوب الدواء في الفم كما وُصف، لكنه يسبب انسحابًا مزعجًا إذا حُقن. ولهذا تذكر مراجعة StatPearls أن البوبرينورفين منفردًا أعلى في احتمال إساءة الاستخدام من تركيبته مع النالوكسون.

٥هل البوبرينورفين فعال في علاج إدمان الأفيونات؟

نعم، والأدلة هنا قوية. فقد شملت مراجعة كوكرين المنشورة عام ٢٠١٤ نحو ٣١ تجربة عشوائية بأكثر من ٥٤٠٠ مشارك، ووجدت بأدلة عالية الجودة أن البوبرينورفين أفضل من الدواء الوهمي في إبقاء المرضى في العلاج، وأنه بجرعات كافية يقلل تعاطي الأفيونات غير المشروعة. وحين يُعدَّل وفق حاجة المريض كان الميثادون أفضل قليلًا في الاستبقاء، بينما تقارب الدواءان في تقليل التعاطي لمن استمروا.

ويلخص NIDA الصورة بأن أدوية علاج اضطراب استخدام الأفيونات تقلل خطر الوفاة بالجرعة الزائدة والسلوكيات التي تنقل العدوى، وأن الميثادون والبوبرينورفين قد يكونان فعالين بالقدر نفسه في تقليل التعاطي. والاختيار بينهما قرار طبي يراعي شدة الاعتماد والحالة الصحية وما هو متاح.

٦الانسحاب المعجّل: لماذا لا يُؤخذ البوبرينورفين فورًا؟

لأن البوبرينورفين يلتصق بالمستقبلات بقوة، فإنه إذا أُخذ بينما ما زال في الجسم أفيون كامل التأثير مثل الهيروين أو الميثادون، يطرده من المستقبلات ويستبدله بتأثير أضعف. والنتيجة انسحاب مفاجئ وشديد يُسمى «الانسحاب المعجّل». وتذكر مراجعة StatPearls أن إعطاءه مبكرًا جدًا بعد ناهض كامل قد يسبب ذلك، ولهذا يحدد الطبيب توقيت البدء حسب المادة وآخر تعاطٍ، وغالبًا بعد ظهور علامات انسحاب واضحة.

٧لماذا يُساء استخدام البوبرينورفين؟

• محاولة علاج الانسحاب ذاتيًا دون تقييم أو متابعة، بأقراص يحصل عليها الشخص خارج الإطار الطبي.
• تعاطيه بالحقن أو بكميات أكبر من الموصوفة بحثًا عن أثر أقوى، خاصة لدى من لم يعتد الأفيونات.
• الظن بأنه آمن تمامًا لأنه «دواء علاج»، فيُخلط بالمهدئات أو البريجابالين أو الكحول.
• بيع الدواء الموصوف أو مشاركته، وهو ما تحذر منه ميدلاين بلس لأنه قد يكون هدفًا لمن يسيئون استخدام الأدوية.

وتحذر ميدلاين بلس صراحة من حقن الأقراص أو الأفلام لأن ذلك قد يسبب تفاعلات شديدة منها أعراض انسحاب، كما تربط مراجعة StatPearls بين حقنه وتضرر الكبد لدى مرضى الالتهاب الكبدي. فالدواء الذي يحمي تحت الإشراف يصبح خطرًا حين يُستخدم بطريقة لم يُصمم لها.

٨البوبرينورفين مقارنة بالميثادون والنالتريكسون

تعرّف على النالتريكسون وعلى بقية أدوية علاج الإدمان، فلكل منها مريض يناسبه.

٩الوضع القانوني للبوبرينورفين في مصر

البوبرينورفين دواء أفيوني خاضع للرقابة، لا يُصرف إلا بوصفة طبية وفي إطار طبي، وحيازته أو تداوله أو تعاطيه خارج هذا الإطار مخالفة تعرّض صاحبها للمساءلة. ويختلف توافر أشكاله وبرامج العلاج به من مكان لآخر، ويحدد طبيب الإدمان الخيار المناسب المتاح لكل حالة. ويتيح صندوق مكافحة وعلاج الإدمان والتعاطي علاجًا مجانيًا وسريًا عبر الخط الساخن 16023.

هذا عرض توعوي عام وليس استشارة قانونية.

١٠البوبرينورفين في أرقام

المصادر: مراجعة StatPearls عن البوبرينورفين، ومراجعة كوكرين (Mattick وآخرون، ٢٠١٤)، والمعهد الأمريكي لأبحاث تعاطي المخدرات NIDA، والرقم الأخير يخص الولايات المتحدة.

١١أضرار البوبرينورفين وانسحابه ومدة بقائه باختصار

الأضرار: أشيعها الإمساك والصداع والأرق والنعاس، ومن أخطرها تثبيط التنفس عند الخلط بالمهدئات، ومشكلات الأسنان التي حذرت منها هيئة الغذاء والدواء، وتأثر الكبد لدى بعض المرضى. التفاصيل في دليل أضرار البوبرينورفين.

الانسحاب: يسبب التوقف المفاجئ أعراضًا تشبه انسحاب الأفيونات لكنها أبطأ وأخف عادة، ولهذا يكون التوقف بتقليل تدريجي يقرره الطبيب. وبعد التوقف ينخفض التحمّل، فتصبح العودة للهيروين بالكمية القديمة خطرًا قاتلًا.

مدة البقاء: لا يكشفه تحليل الأفيونات المعتاد، بل يحتاج تحليلًا خاصًا به وبناتجه، وتعرف تفاصيله في دليل مدة بقاء البوبرينورفين في الجسم.

١٢دليل البوبرينورفين: كل ما تحتاج معرفته

جمعنا كل ما يخص البوبرينورفين في ٤ صفحات، تجيب كل منها عن سؤال واحد بالتفصيل. اختر ما تبحث عنه:

١٣ماذا تفعل الأسرة إذا كان أحد أفرادها يتناول البوبرينورفين؟

1. إذا كان ضمن خطة علاجية، فادعموا التزامه بالمواعيد ولا تضغطوا عليه ليوقفه فجأة؛ قرار التقليل يتخذه مع طبيبه.
2. احفظوا الدواء في مكان مغلق بعيدًا عن الأطفال والزوار، فكمية صغيرة قد تكون خطرة على طفل.
3. أخبروا أي طبيب أو طبيب أسنان بأنه يتناوله قبل وصف مهدئات أو مسكنات أو إجراء جراحة.
4. إذا كان يحصل عليه دون وصفة، فتعاملوا مع الأمر على أنه اعتماد على أفيونات يحتاج تقييمًا متخصصًا، ويمكنكم البدء من دليل إقناع المدمن بالعلاج.
5. احفظوا علامات الطوارئ ورقم الإسعاف ١٢٣.