«الدكتور كتبلي دوا اكتئاب لوجع الأعصاب، هو أنا مكتئب؟». ليس بالضرورة. الدولوكستين من الأدوية القليلة التي تعالج المزاج والألم في الوقت نفسه، لأن الدوائر العصبية التي تنظم الاثنين متشابكة. وهذا الدليل يشرح متى يُوصف، وما الذي تحتاج معرفته قبل البدء وقبل التوقف.
ما هو الدولوكستين؟
الدولوكستين (Duloxetine) مادة فعالة اسمها التجاري الأصلي سيمبالتا، وتوجد في مصر مثائل من أشهر أسمائها التجارية: دولوكسبرين، وسيمباتكس، ونيرفالتا. وهو من مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين، أي أنه يرفع السيروتونين والنورأدرينالين معًا، على عكس مجموعة SSRI التي تركز على السيروتونين. ويأتي في كبسولات معدّة لتتحرر في الأمعاء، ولذلك تُبلع كاملة.
استخدامات الدولوكستين
بحسب مرجع StatPearls وهيئة الخدمات الصحية البريطانية، يُستخدم الدولوكستين في:
معتمد لعلاج الاكتئاب الجسيم عند البالغين.
يخفف القلق المزمن والتوتر الجسدي المصاحب له.
الحرقان والتنميل والوخز في القدمين واليدين عند مرضى السكري.
الألم المنتشر في العضلات مع الإرهاق واضطراب النوم.
مثل بعض حالات آلام أسفل الظهر وخشونة المفاصل المزمنة.
يُستخدم في بريطانيا للنساء في بعض الحالات.
ويوصي المعهد البريطاني للتميز الصحي NICE بتقديم الأميتريبتيلين أو الدولوكستين أو الجابابنتين أو البريجابالين كخيار أول لعلاج آلام الأعصاب، باستثناء العصب الخامس. وميزة الدولوكستين هنا أنه لا يحمل خطر إساءة الاستخدام المعروف مع البريجابالين والجابابنتين، وهو اعتبار مهم لمن لديه تاريخ مع الإدمان.
متى يبدأ مفعول الدولوكستين؟
تذكر المكتبة الطبية الأمريكية MedlinePlus أن الشعور بالفائدة الكاملة قد يحتاج من أسبوع إلى ٤ أسابيع أو أكثر. وقد يبدأ الطبيب بجرعة منخفضة ويرفعها بعد أسبوع أو أكثر لتقليل الغثيان. والدواء يسيطر على الأعراض لكنه لا يشفي السبب، لذلك يستمر حتى مع التحسن ما لم يقرر الطبيب غير ذلك.
الأعراض الجانبية للدولوكستين
- غثيان وأحيانًا قيء، خاصة في البداية.
- صداع ودوخة أو نعاس.
- جفاف الفم.
- إسهال أو إمساك.
- أرق.
- نقص الشهية والوزن.
- تعرق، وأحيانًا تعرق ليلي.
- ضعف الرغبة أو الانتصاب أو تأخر القذف.
ومن الآثار التي تستحق الانتباه: ارتفاع ضغط الدم، ولذلك تنصح MedlinePlus بقياسه قبل العلاج وبانتظام أثناءه؛ وعلامات إصابة الكبد مثل ألم أعلى يمين البطن واصفرار الجلد أو العين وغمقان البول؛ ومتلازمة السيروتونين؛ ونوبات الهوس؛ وانخفاض الصوديوم؛ والجلوكوما مغلقة الزاوية.
التداخلات ومن لا يناسبه الدواء
- مضادات الاكتئاب من نوع MAOI: تذكر MedlinePlus ضرورة الانتظار ٥ أيام على الأقل بعد إيقاف الدولوكستين قبل بدئها.
- مسيلات الدم ومضادات الصفائح مثل الوارفارين والكلوبيدوجريل، والمسكنات المضادة للالتهاب: خطر النزيف.
- الترامادول وأي دواء يرفع السيروتونين، وعشبة سانت جون.
- الحذر في الصرع، وأمراض القلب، والجلوكوما، وارتفاع الضغط غير المنضبط، وتاريخ الهوس.
- في الحمل والرضاعة: القرار للطبيب بعد موازنة الفائدة والخطر.
أعراض التوقف عن الدولوكستين
الدولوكستين لا يسبب إدمانًا ولا نشوة، لكن إيقافه فجأة قد يسبب ما تصفه MedlinePlus من أعراض: غثيان وقيء وإسهال، وقلق ودوخة وإرهاق وصداع، وألم أو حرقان أو تنميل في اليدين والقدمين، وتهيج، وأرق وكوابيس، وتعرق. ويشير المعهد البريطاني NICE إلى أن هذه الأعراض تكون غالبًا خفيفة وتزول خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكنها قد تشتد مع التوقف المفاجئ، وأن الأدوية قصيرة عمر النصف تحتاج تخفيضًا أبطأ.
متى تطلب المساعدة؟
اطلب الطبيب فورًا عند ظهور أفكار انتحارية، أو اصفرار، أو صداع شديد مع ارتفاع الضغط، أو أعراض متلازمة السيروتونين. وإذا اجتمع الألم المزمن أو الاكتئاب مع إساءة استخدام المسكنات أو المهدئات، فإن علاج التشخيص المزدوج في إرادة يتعامل مع الألم والمزاج والتعاطي في خطة واحدة، مع سحب السموم تحت إشراف طبي عند الحاجة.