«ليه الدكتور مبدأني بجرعة صغيرة كده؟». سؤال يطرحه أغلب من يبدأون لاميكتال، ويضيقون من بطء الوصول إلى الجرعة المستهدفة. لكن هذا البطء هو أهم إجراء أمان مع هذا الدواء، ولا يدل على تردد من الطبيب. هنا نشرح لماذا، وما الذي يقدمه لاميكتال لمرضى ثنائي القطب، وما العلامات التي لا يجب تجاهلها.
ما هو لاميكتال؟
لاميكتال اسم تجاري لمادة اللاموتريجين، ويتوفر في مصر أيضًا باسم لاموترين. وهو في الأصل دواء لعلاج الصرع، ثم اعتُمد لعلاج الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول كعلاج وقائي طويل المدى. ويعمل بتهدئة قنوات الصوديوم في الخلايا العصبية، فيقلل الإفراز الزائد لـالجلوتامات، الناقل المنبّه في المخ.
استخدامات لاميكتال
- الوقاية في الاضطراب ثنائي القطب: لتأخير عودة نوبات المزاج لدى البالغين، خاصة نوبات الاكتئاب.
- الصرع: وحده أو مع أدوية أخرى، لأنواع متعددة من النوبات.
وقد وجد تحليل مجمّع لتجربتين مدتهما ١٨ شهرًا، نُشر عام ٢٠٠٤، أن اللاموتريجين أخّر عودة النوبات مقارنة بالدواء الوهمي، وكان أثره أوضح في منع الاكتئاب، بينما كان الليثيوم أوضح في منع الهوس. ولهذا لا يُستخدم لاميكتال لعلاج نوبة هوس حادة، ويُختار غالبًا لمن تغلب على مرضه نوبات الاكتئاب. ويناقش الطبيب الخطة الكاملة ضمن علاج ثنائي القطب.
تحذير الطفح الجلدي مع لاميكتال
يحمل لاميكتال تحذيرًا صندوقيًا، وهو أعلى درجات التحذير في النشرة الأمريكية، من طفح جلدي خطير قد يصل إلى متلازمة ستيفنز جونسون أو انحلال البشرة السمي، وهي حالات قد تحتاج دخول المستشفى أو تسبب إعاقة دائمة أو وفاة. ويزيد الخطر بحسب MedlinePlus مع ثلاثة أمور: جرعة بداية أعلى من المقرر، أو رفع الجرعة أسرع مما حدده الطبيب، أو تناوله مع حمض الفالبرويك.
- البدايةجرعة منخفضة
يبدأ الطبيب بجرعة صغيرة حسب أدويتك الأخرى، وقد تُصرف علبة بداية تنظم الأسابيع الأولى.
- الأسابيع الأولىرفع بطيء
تُرفع الجرعة على مراحل متباعدة، ولا تُسرَّع حتى لو لم تشعر بتحسن.
- طوال الفترةمراقبة الجلد
أي طفح أو تقرحات بالفم أو العين أو حرارة تستدعي التواصل مع الطبيب فورًا.
- الجرعة المستهدفةالاستمرار
يظهر الأثر الوقائي تدريجيًا مع الالتزام اليومي.
- عند الانقطاعلا تعد بنفسك
إذا توقفت عدة أيام، لا تعد للجرعة نفسها قبل استشارة الطبيب.
الأعراض الجانبية الأخرى للاموتريجين
- دوخة وعدم اتزان.
- صداع.
- زغللة أو ازدواج الرؤية.
- غثيان، وأحيانًا قيء أو إسهال.
- أرق أو نعاس.
- رعشة خفيفة.
وفي عام ٢٠٢١ أعلنت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية أن دراسات أظهرت احتمال زيادة خطر اضطرابات نظم القلب لدى من لديهم مرض قلبي ويتناولون اللاموتريجين، ولذلك يحتاج مرضى القلب تقييمًا قبل البدء. كما يُراقب أي تغير في المزاج أو ظهور أفكار انتحارية، كما مع كل مضادات الصرع.
تداخلات لاميكتال
حمض الفالبرويك (الديباكين) يرفع مستوى اللاموتريجين ويزيد خطر الطفح، فيحتاج الجمع بينهما جرعات مختلفة تمامًا. أما التجريتول والفينيتوين وبعض المضادات الحيوية فتخفض مستواه. وبحسب MedlinePlus، قد يقلل اللاموتريجين فاعلية وسائل منع الحمل الهرمونية، كما أن هذه الوسائل نفسها تخفض مستواه. والحمل والرضاعة يُخطَّط لهما مع الطبيب.
هل لاميكتال يسبب الإدمان؟ وكيف يُوقف؟
لا، لاميكتال لا يسبب إدمانًا ولا نشوة ولا يُعرف عنه إساءة استخدام. لكن إيقافه فجأة قد يسبب نوبات صرع لدى مرضى الصرع، وعودة نوبات المزاج لدى مرضى ثنائي القطب، ولذلك يُوقف تدريجيًا بخطة طبية. ولمن يجمع بين ثنائي القطب والتعاطي، فإن المواد مثل الكحول والمنشطات تضعف استقرار المزاج، كما في دليل ثنائي القطب والإدمان.
متى تراجع الطبيب؟
راجع الطبيب فورًا عند أي طفح جديد، أو حرارة مع تورم الغدد، أو خفقان وإغماء، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو أفكار انتحارية. وفي مستشفى إرادة يُضبط علاج ثنائي القطب بالدواء والعلاج النفسي وتنظيم النوم، في العيادات الخارجية أو الإقامة العلاجية عند النوبات الشديدة.