لماذا يُقسَّم الاضطراب ثنائي القطب إلى أنواع؟
يختلف شكل المرض كثيرًا من شخص لآخر: بعضهم يمر بنوبات هوس صاخبة تستدعي دخول المستشفى، وبعضهم لا يعرف الهوس الكامل أبدًا لكنه يعيش سنوات من الاكتئاب تتخللها فترات نشاط قصيرة. ولهذا تقسّم التصنيفات الطبية مثل DSM-5 وICD-11 المرض إلى أنواع تساعد الطبيب على فهم الحالة ووضع الخطة المناسبة.
ويعتمد تحديد النوع على التاريخ الكامل للنوبات، لا على الحالة في يوم واحد؛ فقد يُشخَّص شخص بالنوع الثاني ثم يمر لاحقًا بنوبة هوس كاملة فيتغير تشخيصه إلى النوع الأول.
ما الفرق بين أنواع الاضطراب ثنائي القطب؟
| النوع | النوبات المرتفعة | نوبات الاكتئاب | أبرز ما يميزه |
|---|---|---|---|
| النوع الأول | نوبة هوس كاملة واحدة على الأقل، وقد يصاحبها ذهان | شائعة لكنها ليست شرطًا للتشخيص | الهوس قد يعطل الحياة بشدة ويستدعي دخول المستشفى |
| النوع الثاني | نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل، ولا هوس كامل أبدًا | نوبة اكتئاب كبرى واحدة على الأقل شرط للتشخيص | الاكتئاب هو الوجه الغالب، والهوس الخفيف قد يمر دون ملاحظة |
| اضطراب المزاج الدوري | فترات أعراض هوس خفيف لا تكتمل معاييرها | فترات أعراض اكتئاب لا تكتمل معاييرها | تقلبات أخف لكنها مزمنة لسنتين على الأقل لدى البالغين |
| أنواع محددة أخرى | نوبات مرتفعة أقصر أو أقل أعراضًا من المطلوب | قد توجد | حالات تشبه المرض ولا تنطبق عليها المعايير الكاملة |
| الناتج عن مادة أو دواء أو حالة طبية | حالة تشبه الهوس بسبب مادة أو دواء أو مرض عضوي | قد توجد | ترتبط بالسبب زمنيًا، وتحتاج تقييم السبب قبل أي شيء |
ما هو الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول؟
يكفي لتشخيص النوع الأول حدوث نوبة هوس كاملة واحدة على الأقل، تستمر أسبوعًا أو أكثر معظم اليوم، أو أقل إذا احتاجت دخول المستشفى. ويمر أغلب المصابين أيضًا بنوبات اكتئاب، لكنها ليست شرطًا للتشخيص.
وفي هذا النوع قد يصاحب الهوس ذهان، مثل ضلالات العظمة أو سماع أصوات، وقد تصل الحالة إلى حد يحتاج حماية الشخص من قراراته. وهو النوع الذي يعرفه الناس غالبًا باسم «الهوس الاكتئابي».
ما هو الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني؟
يُشخَّص النوع الثاني عند وجود نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل ونوبة اكتئاب كبرى واحدة على الأقل، دون أن تحدث نوبة هوس كاملة في أي وقت. والهوس الخفيف يستمر أربعة أيام متتالية على الأقل، ويلاحظه الآخرون، لكنه لا يعطل الحياة بشدة ولا يصاحبه ذهان.
وكثيرًا ما يُشخَّص المصاب بالنوع الثاني بالاكتئاب وحده لسنوات، لأنه يطلب المساعدة وقت الاكتئاب ولا يذكر فترات النشاط التي شعر فيها بأنه في أفضل حالاته.
ما هو اضطراب المزاج الدوري؟
اضطراب المزاج الدوري، ويُسمى أيضًا «السيكلوثيميا»، حالة مزمنة من تقلبات المزاج بين فترات أعراض هوس خفيف وفترات أعراض اكتئاب، دون أن تكتمل معايير نوبة الهوس الخفيف أو نوبة الاكتئاب الكبرى. ويشترط أن يستمر سنتين على الأقل لدى البالغين، وسنة لدى الأطفال والمراهقين، وألا تمر فترات طويلة خالية من الأعراض.
قد يبدو صاحبه «متقلب المزاج بطبعه»، لكن هذه التقلبات تسبب معاناة حقيقية وتؤثر في العلاقات والعمل، ولدى بعض المصابين قد يتطور الأمر لاحقًا إلى النوع الأول أو الثاني. ولذلك يستحق المتابعة لا التجاهل.
ما الأنواع المحددة الأخرى وغير المحددة؟
يستخدم الأطباء هذه التسمية حين توجد أعراض واضحة من طيف ثنائي القطب تسبب معاناة، لكنها لا تنطبق تمامًا على الأنواع السابقة. ومن أمثلتها:
- نوبات هوس خفيف أقصر من أربعة أيام تتكرر مع نوبات اكتئاب.
- نوبات هوس خفيف بعدد أعراض أقل من المطلوب.
- نوبة هوس خفيف دون نوبة اكتئاب كبرى سابقة.
- تقلبات تشبه المزاج الدوري لكنها أقصر من المدة المطلوبة.
وتوجد أيضًا حالة «ثنائي القطب الناتج عن مادة أو دواء»، حين تظهر أعراض تشبه الهوس بسبب منشطات أو كورتيزون مثلًا، وحالة «ثنائي القطب الناتج عن حالة طبية» مثل بعض اضطرابات الغدة الدرقية أو الدماغ.
ما معنى الدورات السريعة والملامح المختلطة؟
وهذه «صفات» يضيفها الطبيب إلى النوع لوصف شكل المرض بدقة أكبر، وليست أنواعًا مستقلة، لأنها تؤثر في اختيار الخطة ومدى المتابعة:
أربع نوبات أو أكثر من الهوس أو الهوس الخفيف أو الاكتئاب خلال سنة واحدة. أكثر صعوبة وتحتاج مراجعة المحفزات والأدوية.
وجود أعراض من القطب المعاكس أثناء النوبة، مثل هياج وأفكار متسارعة أثناء الاكتئاب. ترفع الخطر وتحتاج تقييمًا عاجلًا.
ضلالات أو هلاوس أثناء النوبة، وتهدأ غالبًا مع السيطرة عليها.
نوبة تبدأ أثناء الحمل أو في الأسابيع التالية للولادة، وتحتاج متابعة دقيقة للأم.
نوبات ترتبط بفصول معينة من السنة، مثل الاكتئاب في الشتاء.
قلق وتوتر شديد يصاحب النوبة، ويرتبط بصعوبة أكبر في السيطرة عليها.
أي أنواع الاضطراب ثنائي القطب أخطر؟
لا يوجد نوع «آمن»؛ فلكل نوع مخاطره. النوع الأول قد يسبب أزمات حادة وقرارات مدمرة أثناء الهوس، والنوع الثاني قد يسرق سنوات بالاكتئاب الطويل، واضطراب المزاج الدوري قد يُهمل حتى يتطور. والنوع وحده لا يحدد المآل؛ فالأهم التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة والابتعاد عن المخدرات.
هل يمكن أن يتغير النوع مع الوقت؟
نعم. قد يبدأ المرض بنوبة اكتئاب فيُشخَّص الشخص بالاكتئاب، ثم تظهر نوبة هوس خفيف فيتغير التشخيص إلى النوع الثاني، أو نوبة هوس كاملة فيصبح النوع الأول. ولهذا يراجع الطبيب التشخيص كلما ظهرت معلومات جديدة، وتساعده مذكرات المزاج وملاحظات الأسرة على ذلك. وتعرف على خطوات ذلك في صفحة كيف يتم التقييم.