«مش بنام ومش باكل، والدكتور كتبلي ريميرون بالليل». هذه الصورة، اكتئاب مع أرق وفقدان شهية، هي بالضبط ما يتميز فيه ريميرون. لكن الميزة نفسها، أي النعاس وفتح الشهية، قد تصبح عيبًا عند غيرك، ولهذا يحتاج الدواء فهمًا جيدًا قبل البدء.
ما هو ريميرون؟
ريميرون (Remeron) هو الاسم التجاري الأصلي للميرتازابين، ومنه نسخة تذوب على اللسان باسم ريميرون سولتاب، وتوجد في مصر مثائل محلية من أشهر أسمائها التجارية: ميرتيماش، وميرتاديبين، ورابيزابين. ويصنفه مرجع StatPearls مضاد اكتئاب رباعي الحلقات غير نمطي، وهو مختلف عن مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية التي ينتمي إليها أغلب مضادات الاكتئاب الحديثة.
كيف يعمل الميرتازابين؟
بدل منع إعادة امتصاص السيروتونين، يغلق الميرتازابين مستقبلات «الفرامل» من نوع ألفا ٢ في المخ، فيزيد إفراز السيروتونين والنورأدرينالين. كما يحجب مستقبلات أخرى، منها مستقبلات الهيستامين المسؤولة عن النعاس، وبعض مستقبلات السيروتونين المرتبطة بالغثيان. ويشرح مرجع StatPearls أن هذه التركيبة هي سبب آثاره المهدئة والمضادة للغثيان والمخففة للقلق والفاتحة للشهية.
استخدامات ريميرون
الاستخدام الأساسي هو الاكتئاب. ويذكر مرجع StatPearls أن الأطباء يفضلونه غالبًا للمريض الذي يجمع بين الاكتئاب والأرق، أو من يعاني نقص الوزن، أو من لم يستجب كفاية لأدوية SSRI. كما يُستخدم خارج الاستخدام المعتمد في الأرق ونوبات الهلع واضطراب ما بعد الصدمة والقلق العام وغيرها. ووجد تحليل شبكي في مجلة لانسيت عام ٢٠١٨ أن الميرتازابين من مضادات الاكتئاب الأعلى فعالية بين ٢١ دواءً شملها التحليل.
متى يبدأ مفعول ريميرون؟
بحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية NHS، يبدأ الميرتازابين في العمل عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين، ويستمر العلاج عادة ٤ إلى ٦ أشهر على الأقل، وينبغي إخبار الطبيب إذا لم يبدأ التحسن بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. وغالبًا ما يتحسن النوم والشهية قبل المزاج.
ريميرون مقارنة بأدوية SSRI
| ريميرون (ميرتازابين) | أدوية SSRI مثل السيرترالين | |
|---|---|---|
| طريقة العمل | يغلق مستقبلات ألفا ٢ فيزيد السيروتونين والنورأدرينالين | يمنع إعادة امتصاص السيروتونين |
| النوم | يسبب النعاس ويُؤخذ قبل النوم | قد يسبب أرقًا أو نعاسًا حسب الدواء |
| الشهية والوزن | زيادة الشهية والوزن من آثاره الشائعة | تغير في الوزن عند بعض الأشخاص |
| الغثيان | له أثر مضاد للغثيان | الغثيان شائع في البداية |
| المشكلات الجنسية | لا تذكرها NHS ضمن آثاره الشائعة | من الآثار الشائعة |
الأعراض الجانبية لريميرون
- النعاس، ولذلك يُؤخذ غالبًا قبل النوم.
- زيادة الشهية والوزن.
- صداع وجفاف الفم.
- دوخة أو رعشة.
- غثيان أو إسهال.
ومن الآثار النادرة الخطيرة التي تذكرها هيئة الخدمات الصحية البريطانية: علامات عدوى مثل الحرارة والتهاب الحلق وقرح الفم، وقد تعني مشكلة في خلايا الدم؛ واصفرار العين أو الجلد؛ ونوبات الهوس؛ والأفكار الانتحارية؛ والتفاعل التحسسي الشديد. كما تطلب المكتبة الطبية الأمريكية إخبار الطبيب بأي ارتفاع سابق في الكوليسترول أو الدهون الثلاثية، وتنبه إلى احتمال الجلوكوما مغلقة الزاوية.
التداخلات ومن لا يناسبه الدواء
- لا يُنصح به عادة لمن هم أقل من ١٨ عامًا.
- الحذر في أمراض الكبد والكلى والقلب، والصرع، والسكري، والفصام، وعند وجود تاريخ عائلي لاضطراب فترة QT.
- يتداخل مع مضادات الاكتئاب الأخرى، والمسكنات الأفيونية مثل المورفين والبوبرينورفين، والكاربامازيبين، والمهدئات مثل البنزوديازيبينات.
- الكحول يضاعف النعاس، والأفضل تجنبه.
- في الحمل والرضاعة القرار للطبيب بعد موازنة الفائدة والخطر.
هل ريميرون يسبب الإدمان؟ وكيف يُوقف؟
لا يسبب ريميرون نشوة ولا إدمانًا، كما يوضح دليل هل الأدوية النفسية تسبب الإدمان. لكن إيقافه فجأة قد يسبب أعراض توقف، ولذلك يخفضه الطبيب تدريجيًا على مدى أسابيع أو شهور.
متى تطلب المساعدة؟
تواصل مع الطبيب فورًا عند ظهور أفكار إيذاء النفس، أو حرارة مع التهاب حلق، أو اصفرار. وإذا كان الأرق أو الاكتئاب مرتبطًا بتعاطي مواد أو مهدئات، فإن علاج التشخيص المزدوج في إرادة يعالج الجانبين معًا، عبر العلاج الخارجي أو قسم الطب النفسي حسب الحاجة.