البيثيدين (الميبيريدين)مسكن أفيوني قديم: لماذا كان «حقنة الألم» الأشهر، ولماذا تفضّل الإرشادات الحديثة غيره؟

١ما هو البيثيدين؟

البيثيدين من أقدم المسكنات الأفيونية الصناعية، إذ تذكر نشرته الرسمية لدى هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أن أول موافقة عليه هناك تعود إلى عام ١٩٤٢. ولا يُستخلص من نبات الخشخاش مثل المورفين، بل يُصنَّع بالكامل في المعامل، ومع ذلك تشبه أفعاله المورفين في معظمها.

ويحمل البيثيدين أكثر من اسم: «بيثيدين» في معظم دول العالم ومنها مصر، و«ميبيريدين» في الولايات المتحدة، و«ديميرول» اسمه التجاري الأشهر. ولهذا قد يقرأ المريض الاسم في ورقة المستشفى ولا يربطه بما سمعه عن الدواء نفسه باسم آخر.

ولعقود ارتبط في أذهان كثيرين بـ«حقنة الألم» في الطوارئ. لكن هذه الشهرة لا تعني الأمان؛ فنشرته الرسمية تبدأ بتحذير بارز من الإدمان وسوء الاستخدام وتثبيط التنفس والجرعة الزائدة، مثل باقي الأفيونات القوية.

٢الاستخدامات الطبية للبيثيدين

٣لماذا تراجع استخدام البيثيدين؟

تلخص دراسة كندية نُشرت عام ٢٠١٦ المشكلة بأن البيثيدين لا يقدم ميزة تُذكر مقارنة بالأفيونات الأخرى، وله عيوب منها قوته المحدودة وقِصر مدة مفعوله وإنتاجه ناتجًا سامًا للأعصاب. وتوضح نشرة FDA أن نصف عمر البيثيدين لدى الأصحاء من ٣ إلى ٨ ساعات، بينما يبلغ متوسط نصف عمر النورميبيريدين ٢٠٫٦ ساعة، وأن الاثنين يخرجان عن طريق الكلى.

ومعنى ذلك أن الألم قد يعود بعد ساعات فيطلب المريض جرعة جديدة، بينما يظل الناتج السام من الجرعات السابقة في الجسم ويتراكم، خاصة لدى كبار السن ومن لديهم ضعف في الكلى. ولهذا اقترح معهد ممارسات الدواء الآمن تجنبه عند كبار السن وعدم استخدامه أكثر من ٤٨ ساعة.

٤كيف يؤثر البيثيدين على الدماغ؟

البيثيدين ناهض كامل لمستقبلات الأفيون، وتصف نشرة FDA أفعاله بأنها مشابهة نوعيًا لأفعال المورفين، وأهمها علاجيًا التسكين والتهدئة. وحين يرتبط بهذه المستقبلات في الدماغ والحبل الشوكي يخفف إشارات الألم ويطلق إحساسًا بالارتياح والنشوة، وهو ما يجعل تكرار التجربة مغريًا.

• أثر سيروتوني ضعيف: توضح مراجعة نُشرت عام ٢٠٠٥ أن البيثيدين، مثل الترامادول والميثادون، يثبط إعادة امتصاص السيروتونين بدرجة ضعيفة، بخلاف المورفين والكودايين.
• ناتج منبّه للأعصاب: النورميبيريدين لا يسكّن الألم بالطريقة نفسها، بل يهيّج الجهاز العصبي إذا تراكم.
• تكيّف مع التكرار: يتكون التحمل والاعتماد الجسدي، وقد يتطور إلى اضطراب استخدام الأفيونات.

٥أشكال البيثيدين

يُستخدم البيثيدين في المستشفيات غالبًا حقنًا في العضل أو الوريد، وفي بعض الدول يوجد في صورة أقراص وشراب. وتذكر نشرة FDA أن ما يصل إلى الدم من الأقراص نحو ٥٠٪ فقط، ولهذا تختلف الجرعات بين الأشكال، ويحذر الأطباء من أخطاء القياس في الشراب التي قد تسبب جرعة زائدة. ولا يُعرف للبيثيدين اسم شارع منتشر، فهو يتسرب عادة من المسار الطبي نفسه.

٦لماذا يُساء استخدام البيثيدين؟

كثيرًا ما تبدأ القصة بوصفة حقيقية لألم حاد، كمغص كلوي أو إصابة، ثم يكتشف الشخص الارتياح الذي تمنحه الحقنة فيستمر بعد زوال الألم. وتذكر نشرة FDA أن خطر إساءة الاستخدام أعلى لدى من لهم تاريخ طويل مع الأفيونات، أو تاريخ مع إساءة استخدام الكحول أو المخدرات، أو من يجمعونه بمواد أخرى.

٧البيثيدين مقارنة بالمورفين والترامادول

وتذكر المراجعة المنشورة عام ٢٠٠٥ أن البيثيدين والترامادول والميثادون تورطت في تفاعلات تسمم سيروتوني مع مثبطات MAO بعضها مميت، بينما لا يسبب المورفين والكودايين والأوكسيكودون ذلك.

٨الوضع القانوني للبيثيدين

يرد البيثيدين ضمن الجدول الأول من الاتفاقية الوحيدة للمخدرات لعام ١٩٦١ في القائمة الصفراء التي تصدرها الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات، وتصنفه نشرة FDA في الولايات المتحدة ضمن الجدول الثاني للمواد الخاضعة للرقابة. وفي مصر هو دواء أفيوني لا يُصرف إلا بوصفة طبية وتحت ضوابط، وحيازته أو تداوله خارج الإطار الطبي مخالفة. ويقدم صندوق مكافحة وعلاج الإدمان والتعاطي علاجًا مجانيًا وسريًا عبر الخط الساخن 16023.

هذا عرض توعوي عام وليس استشارة قانونية.

٩البيثيدين في أرقام

المصدر: النشرة الرسمية لعقار ديميرول الصادرة عن هيئة الغذاء والدواء الأمريكية FDA.

١٠أضرار البيثيدين وأعراضه وانسحابه وعلاجه باختصار

الأضرار: تثبيط التنفس، وتشنجات وهلاوس من تراكم الناتج السام، وتسمم سيروتوني مع بعض مضادات الاكتئاب، والإدمان. التفاصيل في أضرار البيثيدين.

الأعراض: نعاس وتعرق ودوخة، وطلب متكرر للحقنة بحجة الألم، وتغير في المزاج والسلوك. اقرأ أعراض إدمان البيثيدين.

الانسحاب والعلاج: التوقف المفاجئ بعد الاستخدام المنتظم يسبب انسحابًا أفيونيًا وعودة الألم، والعلاج يجمع بين سحب آمن وخطة للألم وعلاج نفسي. انظر أعراض انسحاب البيثيدين وعلاج إدمان البيثيدين.

١١دليل البيثيدين: كل ما تحتاج معرفته

جمعنا كل ما يخص البيثيدين في ٤ صفحات، تجيب كل منها عن سؤال واحد بالتفصيل. اختر ما تبحث عنه:

١٢إذا كان أحد أفراد أسرتك يطلب البيثيدين باستمرار

1. لا تفترض أن الألم كاذب، لكن لاحظ تكرار الطلب ونمطه.
2. اطلب مراجعة طبيب واحد يتابع الحالة بدل التنقل بين أقسام الطوارئ.
3. أخبر الطبيب بكل الأدوية التي يتناولها، خاصة مضادات الاكتئاب.
4. تعرّف على علامات الجرعة الزائدة والتسمم المذكورة أدناه، واحفظ رقم الإسعاف ١٢٣.
5. اطلب استشارة متخصصة إذا ظهرت علامات اعتماد، فالعلاج ممكن.