علاج إدمان البنزوديازيبينات

١مراحل علاج إدمان البنزوديازيبينات

علاج إدمان البنزوديازيبينات لا ينتهي بـ«سحب» يتم في أيام؛ فهو يبدأ بتقييم هادئ وينتهي بشخص يعرف كيف يواجه قلقه ونومه دون قرص.

1. المرحلة ١
   التقييم

   معرفة الدواء ومدة استخدامه ومصدره، والمواد الأخرى، وتاريخ الانسحاب والتشنجات، والحالة النفسية والجسدية.

2. المرحلة ٢
   خطة التقليل

   تقليل تدريجي يضعه الطبيب لكل مريض ويعدله حسب استجابته، وقد يتوقف مؤقتًا إن اشتدت الأعراض.

3. المرحلة ٣
   العلاج النفسي

   علاج معرفي سلوكي للقلق والأرق يبدأ أثناء التقليل لا بعده.

4. المرحلة ٤
   علاج السبب

   علاج اضطراب القلق أو الاكتئاب أو الأرق المصاحب بوسائل لا تسبب الاعتماد.

5. المرحلة ٥
   المتابعة ومنع الانتكاس

   متابعة بعد آخر قرص لرصد الأعراض الممتدة ودعم الاستمرار.

٢المرحلة الأولى: تقييم شامل قبل أي تقليل

قبل أن يغير الطبيب أي جرعة يحتاج صورة كاملة، لأن الخطة الآمنة لمريض يتناول قرصًا بوصفة منذ عام تختلف تمامًا عن خطة شخص يخلط أقراصًا مجهولة المصدر بالترامادول. ويشمل التقييم:

• أي البنزوديازيبينات يستخدم، وكم مرة في الأسبوع، ومنذ متى، ومن أين يحصل عليها.
• المواد الأخرى: الكحول والأفيونات والبريجابالين والمنبهات.
• تجارب الانسحاب السابقة، وأي تشنجات أو هذيان.
• الاضطرابات النفسية المصاحبة وخطر إيذاء النفس.
• العمر ووظائف الكبد والحمل والأدوية الأخرى.

وتوصي إرشادات ٢٠٢٥ بأن يُنقل من يستخدم بنزوديازيبينات من غير وصفة غالبًا إلى دواء طويل المفعول ما لم يوجد مانع، لأن قوة الأقراص التي يتناولها غير معروفة.

٣المرحلة الثانية: التقليل التدريجي الآمن

القاعدة التي تتفق عليها الإرشادات: لا توقف مفاجئ لمن يُرجح اعتماده. وتوصي الجمعية الأمريكية لطب الإدمان بأن يصمم الطبيب التقليل لكل مريض، ويبطئه أو يوقفه مؤقتًا إذا اشتدت الأعراض، مع الانتباه إلى أن المراحل الأخيرة تكون عادة الأصعب. وإذا تعذر الوصول إلى الصفر قد يكون البقاء على جرعة أقل مع مراجعة دورية خيارًا مؤقتًا أكثر أمانًا من الاستمرار بالجرعة العالية.

أما التحويل إلى بنزوديازيبين أطول مفعولًا مثل الديازيبام أو الكلونازيبام، فتقول الإرشادات إن المراجع تختلف بشأنه، وإن القرار يجب أن يكون فرديًا مع مراعاة وظائف الكبد والأدوية الأخرى.

٤هل توجد أدوية تعالج إدمان البنزوديازيبينات؟

لا يوجد دواء «يسحب» البنزوديازيبينات أو يغني عن التقليل. فقد راجعت كوكرين عام ٢٠١٨ نحو ٣٨ تجربة شملت ٢٥٤٣ مشاركًا، ولم تُختبر أي وسيلة دوائية في أكثر من أربع تجارب، وكانت الأدلة على أي فائدة منخفضة أو منخفضة جدًا. ووجد تحليل نُشر في مجلة Addiction عام ٢٠٠٩ أن إضافة دواء بديل لم تحسن نتائج التقليل التدريجي، وأن الاستبدال المفاجئ بدواء آخر كان أقل فعالية من التقليل وحده.

وتحذر إرشادات ٢٠٢٥ من استخدام الفلومازينيل أو أدوية التخدير العام بغرض تسريع السحب، وتقصر الأدوية طويلة المفعول جدًا مثل الفينوباربيتال على المستشفيات. أما أدوية القلق أو الاكتئاب التي قد يصفها الطبيب فهي علاج للسبب لا بديل عن التقليل.

٥العلاج النفسي: لماذا يرفع فرص النجاح؟

في مراجعة كوكرين لعام ٢٠١٥ كان الجمع بين العلاج المعرفي السلوكي والتقليل أكثر نجاحًا في الوصول إلى التوقف من التقليل وحده بعد أربعة أسابيع من العلاج (نسبة خطر ١٫٤٠) وبعد ثلاثة أشهر (١٫٥١)، بدرجة يقين متوسطة، بينما كانت النتائج الأبعد أقل وضوحًا. ووجد تحليل ٢٠٠٩ أن العلاج النفسي مع التقليل تفوق على التقليل وحده.

ويركز العلاج المعرفي السلوكي على فهم الأعراض الجسدية للقلق دون فزع، والمواجهة التدريجية لما يتجنبه المريض، وتعلم مهارات التهدئة. ومن يعاني الأرق يستفيد من العلاج المعرفي السلوكي للأرق، وهو ما توصي به الإرشادات صراحة، وتجد تفاصيله في علاج الأرق.

٦علاج القلق والأرق والاكتئاب المصاحب

كثيرون بدأوا البنزوديازيبينات لعلاج قلق أو هلع أو أرق حقيقي، وإذا سُحب الدواء دون علاج هذا الأصل عادوا إليه سريعًا. ولهذا يعالَج الاثنان معًا ضمن برنامج التشخيص المزدوج. ويذكر أشتون أن مضادات الاكتئاب علاج طويل المدى أفضل من البنزوديازيبينات للقلق والهلع والرهاب، وأنها قد تساعد أثناء السحب في بعض الحالات، والقرار هنا للطبيب.

٧إذا كانت البنزوديازيبينات مع الترامادول أو الكحول

الخلط يغير شكل العلاج. فتوصي إرشادات ٢٠٢٥ بعلاج اضطراب استخدام المادة الأخرى بالتوازي مع تقليل البنزوديازيبين، وبعدم إيقاف أدوية علاج الإدمان على الأفيونات بسبب المهدئ، وبتثبيت مريض الأفيونات على علاجه قبل بدء التقليل غالبًا. وتجد ما يخص كل مادة في دليل الترامادول ودليل الكحول وأدوية علاج الإدمان.

٨كم تستغرق مدة علاج إدمان البنزوديازيبينات؟

لا توجد مدة ثابتة؛ فمن استخدم الدواء أسابيع قليلة قد تكفيه خطة قصيرة، ومن استخدمه سنوات قد يحتاج شهورًا، وتذكر NICE أن الانسحاب قد يستغرق عدة أشهر أو أكثر. والمشجع ما يذكره أشتون من أن دراسات كثيرة وجدت أن النجاح النهائي لا يتأثر بمدة الاستخدام أو الجرعة أو نوع الدواء أو المحاولات السابقة؛ فالبداية ممكنة من أي نقطة.

٩علاج خارجي أم إقامة؟

تقول إرشادات ٢٠٢٥ إن أغلب المرضى يمكنهم إكمال التقليل في العيادات الخارجية، مع التفكير في الإقامة الطبية حين يكون الخطر أكبر من أن يُدار خارجيًا:

١٠منع الانتكاس بعد ترك البنزوديازيبينات

• تخلص من الأقراص المتبقية في البيت بطريقة آمنة.
• أخبر كل طبيب تزوره بتاريخك مع المهدئات قبل أن يصف لك دواءً.
• احتفظ بخطة مكتوبة لنوبات القلق والأرق.
• استمر في العلاج النفسي بعد آخر قرص.
• تابع ضمن برنامج الرعاية اللاحقة، واطلب المساعدة فور ظهور علامات الانتكاس.

١١علاج إدمان البنزوديازيبينات في إرادة

في إرادة نبدأ باستشارة أولى مجانية وسرية، نسأل فيها عن المهدئ ونمط استخدامه وما يصاحبه من مواد، ونقيّم القلق أو الأرق الكامن خلفه. بعدها يتفق الطبيب مع المريض على خطة تقليل تناسبه، تسير معها جلسات العلاج النفسي من اليوم الأول. ويتابع المستقرون في العيادات، أما من يخلطون المهدئ بمواد أخرى أو سبق لهم التشنج فيبدأون العلاج في المستشفى النفسي للرجال بإشراف طبي على مدار الساعة.