علاج الذهان

١كيف يُعالج الذهان؟

علاج الذهان ليس قرصًا يُبتلع فتختفي الأصوات. إنه خطة لها هدفان: تهدئة النوبة الحادة بأمان، ثم استعادة الحياة ومنع العودة. ويختلف تفصيلها حسب السبب؛ فعلاج ذهان سببه الحشيش غير علاج ذهان داخل نوبة هوس أو ضمن الفصام.

وتوصي الإرشادات البريطانية (NICE) بأن تجمع الخطة بين مضادات الذهان والتدخلات النفسية، أي العلاج المعرفي السلوكي الفردي والتدخل الأسري، وأن تُتاح خدمات التدخل المبكر لكل من يمر بنوبة أولى بصرف النظر عن عمره أو مدة الأعراض.

٢ماذا تفعل في النوبة الحادة؟

أول خطوة هي التقييم الطبي العاجل لاستبعاد الأسباب العضوية والتسمم، ثم تحديد المكان الأنسب للعلاج. فكثير من الحالات تُتابع في العيادة الخارجية مع أسرة متعاونة، بينما تحتاج حالات أخرى دخول مستشفى نفسي لفترة قصيرة، مثل:

• وجود خطر على النفس أو الآخرين، أو أصوات تأمر بالأذى.
• الامتناع عن الأكل والشرب أو إهمال شديد للنفس.
• ذهان بعد تعاطٍ مع هياج، أو انسحاب من الكحول.
• رفض العلاج مع تدهور سريع لا يمكن السيطرة عليه في البيت.

وتوفر الإقامة بيئة هادئة وآمنة ومتابعة يومية حتى تستقر الحالة، ثم ينتقل المريض تدريجيًا إلى المتابعة الخارجية؛ فهي ليست عزلًا.

٣كيف تعمل مضادات الذهان ومتى يظهر أثرها؟

تقول هيئة الصحة البريطانية إن مضادات الذهان هي عادة العلاج الأول، وتعمل بحجب تأثير نواقل عصبية مثل الدوبامين. وقد تخفف القلق خلال ساعات، لكنها تحتاج أيامًا أو أسابيع لتقليل الهلاوس والضلالات. وتُعطى بالفم أو بالحقن، ومنها أشكال ممتدة المفعول تُعطى كل أسبوع إلى أربعة أسابيع.

ومن آثارها الجانبية المحتملة التي تذكرها الهيئة: النعاس، والرعشة، وزيادة الوزن، والتململ، وتقلصات العضلات، وزغللة النظر، والدوار، والإمساك، وجفاف الفم، وضعف الرغبة الجنسية. ولا يمر بها الجميع، وإذا أزعجت المريض فقد يغيّر الطبيب الدواء إلى بديل أخف. وتوصي NICE بعرض دواء الكلوزابين على مرضى الفصام الذين لم يتحسنوا بما يكفي رغم تجربة دواءين مختلفين على الأقل من مضادات الذهان.

٤هل يفيد العلاج النفسي في الذهان؟

نعم. توصي NICE بعرض العلاج المعرفي السلوكي للذهان على كل المرضى، ويمكن بدؤه أثناء النوبة الحادة أو بعدها، حتى داخل المستشفى. ويُقدَّم فرديًا على مدى ١٦ جلسة مخططة على الأقل وفق دليل علاجي مجرب.

ولا يقوم هذا العلاج على إقناع المريض بأنه «مخطئ»، بل على فهم كيف يفسر تجاربه ولماذا تضايقه، ثم تجربة طرق أخرى لفهمها. والهدف كما تصفه هيئة الصحة البريطانية أن يحقق المريض أهدافًا تهمه هو: تقليل الضيق، أو العودة إلى العمل أو الدراسة، أو استعادة الإحساس بالسيطرة على حياته.

٥لماذا يُعد التدخل الأسري جزءًا من العلاج؟

تعيش الأسرة المصرية مع المريض يومًا بيوم، ولهذا فإن دورها علاجي فعلًا. وقد جمعت مراجعة كوكرين ٥٣ تجربة عشوائية، ووجدت في ٣٢ تجربة شملت ٢٩٨١ مريضًا أن التدخل الأسري ارتبط بانخفاض تكرار الانتكاس بنحو ٤٥٪ مقارنة بالرعاية المعتادة، مع تقليل دخول المستشفى وتحسين الالتزام بالدواء، وإن نبّه الباحثون إلى أن ضعف جودة بعض التجارب قد يبالغ في حجم الأثر.

وتوصي NICE بعرض التدخل الأسري على كل أسرة تعيش مع المريض أو على تواصل قريب معه، على مدى ثلاثة أشهر إلى سنة وبما لا يقل عن ١٠ جلسات، تتضمن فهم المرض وحل المشكلات العملية والتخطيط للأزمات. ويقدم برنامج الأسرة في إرادة هذا النوع من الجلسات.

٦ما هو التدخل المبكر في الذهان؟

تعتبر NIMH الرعاية التخصصية المنسقة المعيار الحالي لعلاج الذهان في بدايته. وهي فريق واحد يقدم العلاج النفسي، وتثقيف الأسرة ودعمها، وإدارة الدواء، والدعم في العودة إلى الدراسة والعمل، ومتابعة المشكلات العملية، مع إشراك المريض في القرار.

وفي تجربة RAISE الأمريكية التي شملت ٤٠٤ مرضى في ٣٤ عيادة، بقي من تلقوا هذه الرعاية في العلاج مدة أطول وتحسنت جودة حياتهم وأعراضهم ومشاركتهم في العمل والدراسة أكثر من الرعاية المعتادة. وكان متوسط مدة الذهان غير المعالج ٧٤ أسبوعًا، وظهرت الفائدة الأكبر لدى من بدأوا العلاج قبل ذلك.

٧ما مراحل علاج الذهان؟

1. الأيام الأولى
   التقييم والأمان

   فحص شامل لاستبعاد الأسباب العضوية والتسمم، وتحديد مكان العلاج الأنسب.

2. الأسابيع الأولى
   تهدئة النوبة

   بدء الدواء ومتابعة أثره وآثاره الجانبية، مع نوم منتظم وبيئة هادئة.

3. الشهور التالية
   التعافي والتأهيل

   العلاج المعرفي السلوكي، والجلسات الأسرية، والعودة التدريجية للدراسة أو العمل.

4. على المدى الطويل
   منع الانتكاس

   خطة مكتوبة لعلامات الإنذار المبكر، وقرار مدة الدواء مع الطبيب، والابتعاد عن المخدرات.

٨قواعد أساسية للتعامل مع المريض أثناء العلاج

أهم ما يحافظ على ثقة المريض واستمراره في العلاج: ألا تجادل في الضلالة ولا تؤكدها، وأن تخاطب خوفه لا فكرته، وأن تتكلم بهدوء وبجمل قصيرة في بيت قليل الضوضاء، وأن تدوّن العلامات التي سبقت النوبة السابقة، كقلة النوم والعزلة، لتتصرفوا مبكرًا إن تكررت. وإذا رفض زيارة الطبيب فاقترحها من باب ما يزعجه هو كالأرق أو التوتر.

ونشرح ما تفعله الأسرة قبل النوبة وأثناءها وبعدها بعبارات عملية في دليل التعامل مع مريض الذهان: دليل الأسرة.

٩ماذا لو اجتمع الذهان مع التعاطي؟

تذكر هيئة الصحة البريطانية أن من لديهم تاريخ مع الذهان أكثر عرضة لمشكلات الكحول والمخدرات، وأن بعضهم يتعاطى لتهدئة الأعراض فيزيدها سوءًا. وهنا لا يصلح علاج كل مشكلة وحدها؛ بل يحتاج المريض خطة واحدة تجمع سحب السموم عند الحاجة وعلاج الذهان ومنع الانتكاس، كما في برنامج التشخيص المزدوج. وإذا كانت المادة هي السبب المباشر فالتفاصيل في صفحة علاج الذهان الناتج عن المخدرات.

١٠كم يستمر علاج الذهان؟ وكيف نمنع الانتكاس؟

لا توجد مدة واحدة للجميع. فبحسب هيئة الصحة البريطانية، يُنصح بعض المرضى بالاستمرار على الدواء لفترة طويلة، بينما يستطيع آخرون تقليله تدريجيًا ثم إيقافه إذا تحسنت الأعراض بوضوح. وتوصي NICE بمتابعة علامات الانتكاس لمدة سنتين على الأقل بعد إيقاف مضادات الذهان.

وأهم ما يحمي من العودة: الالتزام بالخطة، والنوم المنتظم، والابتعاد عن الحشيش والمنشطات، وجلسات المتابعة، وأسرة تعرف علامات الإنذار المبكر. وفي إرادة تبدأ الرحلة باستشارة سرية مع طبيب نفسي، ثم خطة تناسب الحالة سواء في العيادة الخارجية أو العلاج بالإقامة.