هل للذهان سبب واحد؟
حين تمر الأسرة بأول نوبة ذهانية يكون سؤالها الأول: «إيه اللي حصل له فجأة؟». والإجابة الأمينة أن الذهان نادرًا ما يكون له سبب منفرد. تصفه NIMH بأنه نتاج مزيج معقد من الاستعداد الوراثي، واختلافات في نمو الدماغ، والتعرض للضغوط أو الصدمات، وقد يظهر عرضًا لمرض نفسي أو جسدي، أو أثرًا لمادة أو دواء أو قلة نوم.
ويفيد هنا أن نفرّق بين الاستعداد والمحفّز. فالاستعداد يجعل الدماغ أكثر قابلية للذهان، والمحفّز يفجّر النوبة في لحظة معينة. فقد يعيش شخصان التجربة نفسها، كليالٍ بلا نوم أو تعاطٍ للحشيش، فيمر أحدهما بنوبة ولا يمر بها الآخر.
ما الأمراض النفسية التي يظهر فيها الذهان؟
تذكر هيئة الصحة البريطانية أن الذهان قد يكون جزءًا من حالات نفسية عدة، وأن السبب يؤثر في شكل النوبة نفسها:
| الحالة | شكل الذهان فيها غالبًا |
|---|---|
| الفصام | هلاوس سمعية وضلالات اضطهاد مع أعراض تستمر طويلًا |
| الاضطراب ثنائي القطب | ذهان داخل نوبة الهوس، وضلالات العظمة أشيع فيه |
| الاكتئاب الشديد | ضلالات تتماشى مع الحزن، كالذنب أو المرض أو الاضطهاد |
| ما بعد الولادة | نوبة مفاجئة في الأسابيع الأولى، وأكثر احتمالًا لدى من لديها اضطراب نفسي سابق |
| الضغط الشديد والقلق الحاد | قد يفجّر نوبة لدى بعض الناس، خاصة مع وجود استعداد سابق |
أما تصنيف هذه الاضطرابات وأنواعها بالتفصيل فمكانه صفحة الاضطرابات الذهانية.
هل تسبب المخدرات والكحول الذهان؟
نعم، وتذكر هيئة الصحة البريطانية أن النوبة قد تحدث أثناء التسمم بالمادة، أو بعد الشرب الكثيف، أو عند التوقف المفاجئ بعد استخدام طويل. ومن المواد التي تذكرها: الكوكايين والأمفيتامين والميثامفيتامين (الشابو) والإكستاسي والحشيش وإل إس دي والفطر السحري والكيتامين.
ويحظى الحشيش باهتمام خاص لأنه الأكثر انتشارًا. ففي دراسة EU-GEI التي شملت ٩٠١ مريض بنوبة ذهانية أولى و١٢٣٧ شخصًا من عامة السكان في ١١ موقعًا، ارتبط التعاطي اليومي للحشيش بنحو ٣٫٢ ضعف احتمال الاضطراب الذهاني مقارنة بمن لم يتعاطوه قط، وارتفع إلى ٤٫٨ ضعف مع التعاطي اليومي للأنواع عالية التركيز. وقدّر الباحثون، بافتراض أن العلاقة سببية، أن غياب الحشيش عالي التركيز كان سيمنع نحو ١٢٪ من النوبات الأولى عبر المواقع كلها، ونحو ٣٠٪ في لندن و٥٠٪ في أمستردام.
وحين تكون المادة هي السبب المباشر للنوبة يسميها الأطباء الذهان الناتج عن المخدرات، ونفرد لها سلسلة مستقلة. أما حين يجتمع التعاطي مع مرض ذهاني مستقل فالتفاصيل في صفحة الفصام والإدمان.
ما الأسباب العضوية والدوائية للذهان؟
ليس كل ذهان نفسي المنشأ. وتعدد هيئة الصحة البريطانية حالات جسدية عُرف أنها قد تفجّر نوبات ذهانية لدى بعض الناس، منها:
- أمراض الدماغ والأعصاب: ألزهايمر وباركنسون والتصلب المتعدد وأورام الدماغ وإصابات الرأس.
- العدوى: فيروس نقص المناعة البشرية والملاريا والزهري، والحرارة المرتفعة المفاجئة.
- اضطرابات أخرى: هبوط سكر الدم والذئبة الحمراء.
- الأدوية: نادرًا ما يظهر الذهان كأثر جانبي لبعض الأدوية أو مع جرعتها الزائدة.
ماذا يحدث في الدماغ أثناء الذهان؟
تشير هيئة الصحة البريطانية إلى أن الذهان قد يرتبط بزيادة نشاط بعض النواقل العصبية، وأبرزها الدوبامين. ومن أقوى الأدلة على ذلك أن الأدوية التي تقلل تأثير الدوبامين تقلل أعراض الذهان. ويُعتقد أن فرط الدوبامين في بعض المسارات يجعل الدماغ يعطي «أهمية زائدة» لأشياء عادية، فيبدو صوت عابر أو نظرة غريب رسالة مقصودة.
ويفسر ذلك جزئيًا لماذا ترتبط المنشطات التي ترفع الدوبامين بنوبات الشك والهلاوس. لكن الدوبامين ليس القصة كلها؛ فالأبحاث تتحدث أيضًا عن شبكات دماغية ونواقل أخرى، والصورة ما زالت قيد الدراسة.
ما العوامل التي ترفع خطر الإصابة بالذهان؟
وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب باضطراب ذهاني يرفع الاحتمال، دون أن يجعل الإصابة حتمية.
تشير NIMH إلى دور اختلافات في نمو الدماغ، وأغلب النوبات الأولى تظهر بين أواخر المراهقة ومنتصف العشرينيات.
في تحليل Varese وزملائه لـ٣٦ دراسة ارتبطت الإساءة والإهمال والتنمر وفقد أحد الوالدين بزيادة الخطر بنحو ٢٫٨ ضعف.
التعاطي اليومي والأنواع عالية التركيز والبدء المبكر ترفع الخطر بوضوح.
في تجربة OASIS على ٣٧٥٥ طالبًا، قلل علاج الأرق تجارب الشك والهلاوس، ما يدعم أن قلة النوم عامل مسبب.
الصدمات والضغوط الشديدة قد تكون المحفز الذي يفجّر النوبة لدى من لديه استعداد.
المصادر: NIMH؛ Varese وزملاؤه (Schizophrenia Bulletin، ٢٠١٢)؛ Freeman وزملاؤه، تجربة OASIS (Lancet Psychiatry، ٢٠١٧). الأرقام من دراسات أجنبية وتصف ارتباطًا على مستوى المجموعات لا مصير فرد بعينه.
كيف يحدد الطبيب سبب النوبة الذهانية؟
تقول NIMH إن تشخيص مرض نفسي كالفصام يتم عادة بعد استبعاد الأسباب الأخرى. ولهذا يمر التقييم الجيد بخطوات منظمة:
- التاريخ المرضي بالتفصيل: متى بدأت الأعراض، وهل سبقتها علامات مبكرة، وهل في العائلة اضطرابات نفسية.
- السؤال الصريح عن المواد: نوعها وكميتها وآخر مرة، والتوقف المفاجئ عن الكحول أو المهدئات، مع تحليل المخدرات عند الحاجة.
- مراجعة الأدوية الحالية وأي دواء بدأ حديثًا.
- الفحص الجسدي والتحاليل للبحث عن عدوى أو اضطراب في السكر أو غيره.
- فحوص الدماغ كالأشعة أو رسم المخ حين توحي الصورة بسبب عصبي.
وتساعد صراحة الأسرة في هذه المرحلة كثيرًا؛ فإخفاء التعاطي خوفًا من الفضيحة قد يقود إلى تشخيص خاطئ وعلاج أطول.
هل يمكن تقليل خطر الذهان؟
لا يمكن تغيير الوراثة، لكن بعض العوامل في أيدينا، خاصة لمن لديه قريب مصاب أو مر بنوبة سابقة:
- الابتعاد التام عن الحشيش والقنب الصناعي والمنشطات، خاصة في المراهقة.
- حماية النوم وعلاج الأرق المزمن مبكرًا.
- طلب الدعم النفسي بعد الصدمات بدل كتمانها.
- عدم تجاهل العلامات المبكرة، فالتقييم المبكر يقصّر الطريق إلى علاج الذهان.
نوبة ذهان حادة أو خطر على النفس؟ اطلب المساعدة الآن
- سماع أصوات تأمره بإيذاء نفسه أو غيره، أو حديث عن الموت أو الانتحار
- هياج شديد أو تهديد لمن حوله، أو تصرفات تعرّضه للخطر في الشارع أو البيت
- امتناع تام عن الأكل أو الشرب، غالبًا خوفًا من التسميم
- ذهان ظهر فجأة مع حرارة أو تشوش أو صداع شديد أو تشنجات
- هلاوس وشكوك بعد تعاطي مخدر أو بعد التوقف المفاجئ عن الكحول
لا تتركه وحده، وتحدث معه بهدوء وبجمل قصيرة دون جدال في أفكاره، وأبعد الأدوات الحادة والأدوية عن متناوله بلا مواجهة. اتصل بالإسعاف على ١٢٣ أو اصحبه إلى أقرب طوارئ، ويمكنك الاتصال بخط الدعم النفسي ١٦٣٢٨ (٢٤ ساعة) للمشورة. وإذا كان عدوانيًا فلا تبقَ معه وحدك في مكان مغلق، وأخبر الفريق الطبي بأي مادة تعاطاها.
الإسعاف ١٢٣ خط الدعم النفسي ١٦٣٢٨