ما هي الهستيريا في علم النفس؟
فتاة تفقد القدرة على تحريك ساقها بعد خبر صادم، وكل الأشعة سليمة. شاب تأتيه نوبات تشنج متكررة ورسم المخ طبيعي. كثيرًا ما يسمع هؤلاء جملة جارحة: «مفيش حاجة، ده دلع». والحقيقة أن ما يمرون به اضطراب معروف طبيًا، له اسم وتفسير وعلاج، وكان يُسمى قديمًا الهستيريا.
استُخدمت كلمة الهستيريا لقرون لوصف أعراض جسدية بلا سبب عضوي واضح، وارتبطت ظلمًا بالنساء، ثم تخلت عنها التصنيفات الطبية الحديثة لما تحمله من وصمة. ويسميه الدليل الأمريكي DSM-5 اليوم اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية (الاضطراب التحويلي)، وتصنفه منظمة الصحة العالمية في ICD-11 باسم اضطراب الأعراض العصبية الانشقاقي تحت الرمز 6B60.
وكلمة «وظيفي» هي مفتاح الفهم: فالمخ والأعصاب سليمة في تركيبها، لكن طريقة عملها مضطربة، كما يتعطل برنامج على جهاز سليم. ويؤكد دليل MSD الطبي أن هذه الأعراض تنشأ دون وعي ودون إرادة من المريض.
كيف تظهر الهستيريا التحولية؟
تظهر غالبًا في صورة ضعف أو شلل في طرف، أو صعوبة في المشي، أو رعشة وحركات غريبة، أو نوبات تشبه الصرع أو الإغماء، أو فقدان مؤقت للصوت أو الإحساس أو البصر، أو إحساس بكتلة في الحلق. وتبدأ كثيرًا بشكل مفاجئ. ونشرح كل نوع وعلامات التمييز بينه وبين الأمراض العصبية في أعراض الهستيريا.
هل الاضطراب التحويلي شائع؟
هذه الأرقام تهدم صورتين خاطئتين: أنه نادر، وأنه «خفيف». فالمريض قد يفقد عمله أو دراسته بسببه، ويمر بسنوات من التنقل بين الأطباء قبل أن يسمع اسم حالته. ولا تتوفر أرقام مصرية دقيقة، لكن وصمة كلمة «هستيريا» تؤخر طلب المساعدة كثيرًا.
ماذا يحدث في الجهاز العصبي؟
تشرح مراجعة نشرتها مجلة JAMA Neurology عام ٢٠١٨ النموذج الحديث: المخ لا يستقبل إشارات الجسم كما هي، بل «يتوقعها» ويصححها باستمرار. ولدى المصاب تتشكل توقعات قوية عن عرض ما، مع انتباه زائد للجسم، فيبدأ المخ في إنتاج العرض نفسه. وتُظهر الدراسات ضعف نشاط في منطقة الحركة الإضافية بالمخ، وضعف اتصالها بالمناطق المسؤولة عن اختيار الحركة والإحساس بأنها «حركتي أنا».
ولهذا يتحسن العرض أحيانًا حين ينشغل المريض بشيء آخر ويسوء حين يركز عليه، وهو ما يستخدمه الطبيب في التشخيص، ويستخدمه المعالج لاحقًا في إعادة التدريب.
لماذا يحدث الاضطراب التحويلي؟
لا يوجد سبب واحد. ويرتبط بداية الأعراض أو استمرارها كثيرًا بعوامل نفسية كالضغوط والصدمات بحسب دليل MSD، لكن الدليل الأمريكي الحالي ألغى اشتراط وجود ضغط نفسي للتشخيص، لأن كثيرًا من المرضى لا يجدون حدثًا واضحًا. ومن العوامل التي تذكرها مراجعة JAMA Neurology:
- إصابة جسدية أو مرض عابر: كالتواء أو عدوى، يتحول بعده الجهاز العصبي إلى نمط عرض مستمر.
- ضغوط وصدمات: سابقة أو حديثة، ومنها صدمات الطفولة لدى بعض المرضى.
- نوبات جسدية مخيفة: كدوخة أو إغماء أو نوبة هلع تركت أثرًا قويًا في الذهن.
- توقعات وانتباه زائد: التركيز الدائم على الجسم والخوف من المرض.
- القلق والاكتئاب: يصاحبان الاضطراب كثيرًا ويزيدان أعراضه.
ويرتبط لدى بعض المرضى بـاضطراب ما بعد الصدمة والأعراض الانشقاقية، ولذلك يسأل التقييم عن تاريخ الصدمات بحساسية ودون إجبار.
هل مريض الهستيريا يتصنع؟
لا. وهذا أهم ما يجب أن تفهمه الأسرة. الجدول التالي يوضح الفرق بين ثلاث حالات تختلط على الناس كثيرًا:
| الاضطراب التحويلي | التمارض | الأمراض النفسجسمية | |
|---|---|---|---|
| هل الأعراض مقصودة؟ | لا، تنشأ دون وعي أو إرادة | نعم، ادعاء متعمد | لا |
| طبيعة المشكلة | خلل في طريقة عمل الجهاز العصبي | لا يوجد عرض حقيقي | مرض جسدي حقيقي يزيده الضغط النفسي |
| الدافع | لا يوجد مكسب مقصود | مكسب خارجي كإجازة أو تعويض | لا يوجد مكسب مقصود |
| العلاج | شرح التشخيص وعلاج تأهيلي ونفسي | ليس اضطرابًا يُعالج بالمعنى الطبي | علاج المرض الجسدي مع إدارة الضغوط |
ووصف المريض بأنه «بيمثل» يزيد شعوره بالخزي والعجز، وقد يزيد الأعراض. ولمعرفة المزيد عن الحالة الثالثة اقرأ دليل الأمراض النفسجسمية.
ما هي الهستيريا الجماعية؟
تُسمى علميًا «المرض الاجتماعي المنشأ الجماعي»، وفيها تنتشر أعراض كالإغماء والدوخة والغثيان وضيق التنفس بين مجموعة في مكان واحد، كمدرسة أو مصنع، دون سبب عضوي. ويوضح بحث تاريخي نشرته المجلة البريطانية للطب النفسي عام ٢٠٠٢ أن نوبات القرن العشرين غلبت عليها أعراض القلق، وكثيرًا ما بدأت بعد التعرض لرائحة غير مؤذية أو شائعة عن تسمم، وأن معرفة خصائص هذه النوبات تساعد على سرعة التعرف عليها. وبعد استبعاد أي سبب بيئي حقيقي، يكون الحل بالطمأنة وفصل المصابين والهدوء في التعامل.
خرافات شائعة عن الهستيريا والحقيقة
| الخرافة | الحقيقة |
|---|---|
| الهستيريا مرض النساء فقط | أكثر بين النساء، لكنها تصيب الرجال والأطفال أيضًا. |
| ما دامت التحاليل سليمة فلا مشكلة | المشكلة في وظيفة الجهاز العصبي، والتحاليل لا ترصدها. |
| لا بد من صدمة نفسية وراءها | كثير من المرضى لا يجدون حدثًا صادمًا، والضغط ليس شرطًا للتشخيص. |
| لا علاج لها | تتحسن حالات كثيرة بشرح التشخيص والعلاج التأهيلي والنفسي. |
هل يُشفى مريض الاضطراب التحويلي؟
تصفه مراجعة JAMA Neurology بأنه سبب للإعاقة قابل للتحسن لكنه مهمل. ويوضح المسار الاسكتلندي أن بعض المرضى يتحسنون حتى لا يحتاجون إلى متابعة متخصصة، بينما تستمر الأعراض لدى آخرين وتنتكس أحيانًا أو تظهر بصورة جديدة. وتكون الفرص أفضل عادة حين يأتي التشخيص مبكرًا ويُشرح بوضوح، ويبدأ علاج موجه للأعراض. والخيارات العلاجية بالتفصيل في علاج الهستيريا.
كيف تتعامل الأسرة مع النوبة؟
- حافظ على هدوئك، وأبعد الأشياء الصلبة أو الخطرة من حوله.
- لا تضع شيئًا في فمه، ولا تحاول تقييد حركته.
- لا تتهمه بالتمثيل، ولا تبالغ في رد الفعل أيضًا.
- ابقَ معه وتكلم بصوت هادئ حتى تنتهي النوبة، وصوّرها بالهاتف إن أمكن ليراها الطبيب.
- إذا لم يكن التشخيص مؤكدًا، أو طالت النوبة، أو حدثت إصابة، فاطلب الإسعاف.
دليل الهستيريا: كل ما تحتاج معرفته
جمعنا كل ما يخص الهستيريا في ٢ صفحة، تجيب كل منها عن سؤال واحد بالتفصيل. اختر ما تبحث عنه:
أعراض الهستيريا (الاضطراب التحويلي)
ما أعراض الهستيريا أو الاضطراب التحويلي؟ الضعف والشلل الوظيفي، والنوبات غير الصرعية وكيف تختلف عن الصرع، والرعشة وفقدان الصوت والبصر، ومتى تكون الأعراض طارئة.
علاج الهستيريا (الاضطراب التحويلي): التأهيلي والنفسي
علاج الهستيريا والاضطراب التحويلي: لماذا يبدأ بشرح التشخيص، ودور العلاج الطبيعي المتخصص والعلاج المعرفي السلوكي للنوبات، وحدود الأدوية، وخطة منع الانتكاس.
ضعف مفاجئ أو نوبة؟ لا تفترض أنها «هستيريا» واطلب المساعدة
- ضعف أو تنميل مفاجئ في جانب واحد من الجسم، أو ميل في الفم، أو صعوبة كلام مفاجئة لأول مرة
- نوبة تشنج لأول مرة، أو نوبة طويلة أو متكررة دون أن يستعيد الشخص وعيه بينها
- إصابة في الرأس أو صعوبة في التنفس أثناء النوبة أو بعدها
- تناول كمية كبيرة من الأدوية أو أي مادة أثناء الضيق
- حديث عن الموت أو الرغبة في إيذاء النفس
الأعراض العصبية المفاجئة الجديدة لا يُحكم عليها في البيت، فبعض الجلطات والنوبات الصرعية تبدو مثلها. ابقَ مع الشخص، وأبعد الأشياء الصلبة من حوله، ولا تضع شيئًا في فمه، واتصل بالإسعاف ١٢٣ أو توجّه إلى أقرب طوارئ. وإذا تحدث عن إيذاء نفسه فلا تتركه وحده، واتصل بخط الدعم النفسي ١٦٣٢٨ (٢٤ ساعة).
الإسعاف ١٢٣ خط الدعم النفسي ١٦٣٢٨