كيف تُصنَّف أنواع الاكتئاب طبيًا؟
يعتمد الأطباء النفسيون على نظامين رئيسيين للتصنيف: الدليل التشخيصي والإحصائي الأمريكي في طبعته المراجعة DSM-5-TR، والتصنيف الدولي للأمراض الصادر عن منظمة الصحة العالمية ICD-11. ويتفقان في الجوهر وإن اختلفت بعض التسميات.
والمهم أن نفرّق بين أمرين: الاضطرابات نفسها (مثل الاكتئاب الجسيم والاكتئاب المستمر)، والمحددات وهي أوصاف تضاف إلى التشخيص لتوضيح صورته، مثل «بداية حول الولادة» أو «نمط موسمي» أو «مع ملامح ذهانية». فاكتئاب ما بعد الولادة مثلًا لا يُصنف مرضًا منفصلًا في DSM-5-TR، وإنما هو اكتئاب جسيم بدأ في فترة الحمل أو بعد الولادة.
| النوع | أبرز ما يميزه |
|---|---|
| الاضطراب الاكتئابي الجسيم | نوبة أو أكثر من المزاج المكتئب أو فقدان المتعة لأسبوعين على الأقل مع أعراض أخرى |
| الاضطراب الاكتئابي المستمر (عسر المزاج) | مزاج مكتئب أغلب الأيام لمدة سنتين على الأقل لدى البالغين، وسنة لدى الأطفال والمراهقين |
| اضطراب المزاج المزعج السابق للحيض | أعراض مزاجية شديدة تتكرر في الأسبوع السابق للدورة وتتحسن بعد بدايتها |
| اضطراب عدم انتظام المزاج التخريبي | لدى الأطفال: عصبية مزمنة ونوبات غضب شديدة متكررة |
| الاكتئاب الناتج عن مادة أو دواء | أعراض اكتئابية ترتبط بالتعاطي أو الانسحاب أو بدواء معين |
| الاكتئاب الناتج عن حالة طبية أخرى | أعراض اكتئابية ناتجة مباشرة عن مرض جسدي مثل قصور الغدة الدرقية |
| اضطرابات اكتئابية أخرى محددة أو غير محددة | صور لا تنطبق عليها كل معايير الأنواع السابقة لكنها تسبب معاناة |
ما هو الاضطراب الاكتئابي الجسيم؟
هو الصورة الأشهر، ويُقصد عادة عند قول «اكتئاب». يُشخَّص بوجود المزاج المكتئب أو فقدان المتعة مع عدد من الأعراض الأخرى لمدة أسبوعين على الأقل، بدرجة تسبب ضيقًا أو تعطيلًا واضحًا. وقد يحدث مرة واحدة في العمر، أو يتكرر على شكل نوبات تفصلها فترات تحسن، ويسميه ICD-11 الاضطراب الاكتئابي أحادي النوبة أو المتكرر.
ويحدد الطبيب شدة النوبة (خفيفة أو متوسطة أو شديدة)، وهل هي في تحسن جزئي أو كامل، ويضيف المحددات المناسبة. وتفاصيل الأعراض نفسها في صفحة أعراض الاكتئاب.
ما هو الاكتئاب المزمن أو عسر المزاج؟
الاضطراب الاكتئابي المستمر أو «عسر المزاج» (Dysthymia) اكتئاب طويل الأمد: مزاج مكتئب معظم اليوم أغلب الأيام لمدة سنتين على الأقل لدى البالغين (وسنة لدى الأطفال والمراهقين، وقد يكون المزاج عصبيًا لديهم)، مع أعراض مثل ضعف الطاقة وتدني تقدير الذات واليأس وضعف التركيز واضطراب النوم أو الشهية.
قد تكون أعراضه أخف من النوبة الجسيمة، لكن طول مدته يجعل صاحبه يظن أن هذا «طبعه» أو «شخصيته»، فلا يطلب المساعدة لسنوات. وقد تحدث فوقه نوبات اكتئاب جسيم، وهو ما يُسمى أحيانًا «الاكتئاب المزدوج». وقد جمع DSM-5 الاكتئاب الجسيم المزمن وعسر المزاج تحت هذا الاسم الواحد.
ما هو اكتئاب ما بعد الولادة؟
في DSM-5-TR يُسمى اكتئابًا مع بداية حول الولادة، ويُطلق عندما تبدأ نوبة الاكتئاب أثناء الحمل أو خلال الأسابيع الأربعة التالية للولادة، وإن كان الأطباء عمليًا يهتمون بأي اكتئاب يظهر خلال السنة الأولى بعد الولادة. وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن أكثر من ١٠٪ من الحوامل والأمهات حديثًا يمررن بالاكتئاب.
| الحالة | المدة والشدة | ما المطلوب؟ |
|---|---|---|
| كآبة ما بعد الولادة (Baby blues) | تقلب مزاج وبكاء وقلق خفيف في الأيام الأولى، ويزول عادة خلال أسبوعين | دعم وراحة ونوم، ومراجعة الطبيب إن استمر |
| اكتئاب ما بعد الولادة | أعراض اكتئاب أقوى تستمر أكثر من أسبوعين، مع صعوبة في رعاية النفس أو الطفل أو التعلق به | تقييم وعلاج متخصص، وهو شائع وقابل للعلاج |
| ذهان ما بعد الولادة | نادر، يبدأ غالبًا مبكرًا بعد الولادة، مع هلاوس أو أفكار غير واقعية أو اضطراب شديد | حالة طوارئ نفسية تحتاج رعاية فورية |
والأم المصابة لا تستحق وصف «أم سيئة» أو «ناقصة إيمان»؛ فهي تمر بمرض شائع له أسباب هرمونية ونفسية واجتماعية. ودعم الزوج والأسرة في النوم ورعاية الطفل جزء مهم من التعافي.
ما هو الاكتئاب الموسمي؟
يُعرف علميًا بـالاكتئاب الجسيم ذي النمط الموسمي، وفيه تبدأ نوبات الاكتئاب وتنتهي في مواسم محددة من السنة، وأشهرها نمط الشتاء الذي يبدأ مع أواخر الخريف ويتحسن في الربيع، ويُشترط تكرار هذا النمط لسنتين متتاليتين على الأقل. ويغلب فيه النوم الزائد والرغبة في الأكل، خاصة النشويات، وزيادة الوزن والخمول والانعزال.
ويُعتقد أن قلة التعرض لضوء الشمس تؤثر في الساعة البيولوجية وهرمونات مثل الميلاتونين. وهو أقل شيوعًا في البلاد المشمسة مثل مصر، لكنه يظهر لدى بعض الأشخاص، كما يوجد نمط صيفي أقل شيوعًا.
ما هو الاكتئاب الذهاني؟
هو اكتئاب شديد مع ملامح ذهانية، أي تظهر معه أفكار ثابتة غير واقعية (ضلالات) أو هلاوس. وغالبًا تكون هذه الأفكار متسقة مع المزاج المكتئب، مثل الاعتقاد بارتكاب ذنب عظيم يستحق العقاب، أو بالإفلاس التام، أو بمرض خطير لا وجود له، أو سماع أصوات تلوم الشخص.
هذا النوع يحتاج تقييمًا عاجلًا وخطة علاجية خاصة، لأن خطره أعلى، وقد لا يدرك المريض أنه مريض. وهو يختلف عن الفصام في أن الأعراض الذهانية تظهر أثناء نوبة الاكتئاب فقط.
ما المحددات الأخرى التي قد يضيفها الطبيب؟
توتر وتململ وقلق واضح مصاحب للاكتئاب، وهو شائع ويؤثر في اختيار الخطة.
وجود بعض أعراض الهوس مثل تسارع الأفكار أو زيادة الطاقة أثناء الاكتئاب، ويستدعي الانتباه لاحتمال ثنائي القطب.
فقدان شبه كامل للمتعة، وسوء المزاج صباحًا، واستيقاظ مبكر جدًا، وبطء أو تململ واضح، ونقص الشهية والوزن.
يتحسن المزاج مؤقتًا مع الأحداث السارة، مع نوم وأكل زائدين وثقل في الأطراف وحساسية شديدة للرفض.
اضطراب شديد في الحركة والاستجابة، وهي حالة نادرة تحتاج رعاية عاجلة.
ما الفرق بين الاكتئاب واكتئاب ثنائي القطب؟
قد تكون نوبة الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب مطابقة تمامًا لنوبة الاكتئاب الجسيم، لكن ما يفرّق بينهما هو وجود نوبة هوس أو هوس خفيف في الماضي أو المستقبل: فترات من الطاقة الزائدة وقلة الحاجة إلى النوم وتسارع الكلام والأفكار والاندفاع والإنفاق أو المغامرة الزائدة.
ولهذا لا يصنّف DSM-5-TR اكتئاب ثنائي القطب ضمن الاضطرابات الاكتئابية، بل في فصل مستقل. ويهتم الطبيب بالسؤال عن هذه الفترات وعن التاريخ العائلي قبل وضع الخطة، لأن علاج اكتئاب ثنائي القطب يختلف عن علاج الاكتئاب المعتاد، وقد تكون بعض الخيارات غير مناسبة له إذا استُخدمت وحدها.
| وجه المقارنة | الاكتئاب الجسيم | اكتئاب ثنائي القطب |
|---|---|---|
| نوبات الهوس أو الهوس الخفيف | لا توجد | توجد في تاريخ المريض أو تظهر لاحقًا |
| التصنيف | ضمن الاضطرابات الاكتئابية | ضمن الاضطراب ثنائي القطب والاضطرابات المرتبطة |
| علامات تستدعي الانتباه | — | بداية مبكرة، تاريخ عائلي لثنائي القطب، ملامح مختلطة أو ذهانية |
| خطة التعامل | خطة الاكتئاب المعتادة | خطة مختلفة يحددها الطبيب النفسي بعناية |
ما أنواع الاكتئاب الأخرى الأقل شهرة؟
- اضطراب المزاج المزعج السابق للحيض: أعراض مزاجية حادة كالعصبية والحزن والتوتر تتكرر قبل الدورة وتسبب تعطيلًا واضحًا، وهو أشد بكثير من متلازمة ما قبل الدورة المعتادة.
- اضطراب عدم انتظام المزاج التخريبي: يُشخّص لدى الأطفال بين السادسة والثامنة عشرة، مع بداية الأعراض قبل العاشرة، وفيه عصبية مزمنة ونوبات غضب شديدة متكررة.
- الاكتئاب الناتج عن المواد أو الأدوية: يرتبط بالتعاطي أو الانسحاب، ويُفصَّل في صفحة الاكتئاب والإدمان.
- الاكتئاب الناتج عن حالة طبية: مثل الاكتئاب المرتبط بقصور الغدة الدرقية أو السكتة الدماغية أو مرض باركنسون.
- الاضطراب المختلط بين الاكتئاب والقلق: يعترف به ICD-11 لوصف أعراض قلق واكتئاب معًا دون أن تبلغ أي منهما حد التشخيص المستقل.
ما المقصود بالاكتئاب المقاوم للعلاج؟
«الاكتئاب المقاوم» مصطلح سريري وليس نوعًا رسميًا في التصنيفات، ويُطلق غالبًا عندما لا يتحسن الاكتئاب بدرجة كافية رغم تجربة علاجين دوائيين مختلفين على الأقل بشكل صحيح ولمدة كافية. وقبل الحكم بالمقاومة يراجع الطبيب التشخيص نفسه، والالتزام بالعلاج، ووجود قلق أو تعاطٍ أو مرض جسدي مصاحب. وهناك خيارات متعددة لهذه الحالات تُشرح في صفحة علاج الاكتئاب.