ما هو الشره المرضي (البوليميا)؟
«بقعد يومين ماكلش تقريبًا، وبعدين بالليل آكل كل اللي في التلاجة ومش قادرة أوقف، وبعدها أحس إني وحشة وأعمل أي حاجة علشان أتخلص منه». هذه الحلقة المؤلمة هي جوهر الشره المرضي، وغالبًا ما تحدث في سرية تامة، بينما يبدو صاحبها من الخارج طبيعيًا تمامًا.
الشره المرضي العصبي، أو البوليميا (Bulimia nervosa)، أحد أنواع اضطرابات الأكل الرئيسية. ويصفه المعهد الوطني الأمريكي للصحة النفسية NIMH بنوبات أكل متكررة، أي تناول كمية كبيرة من الطعام في وقت قصير مع إحساس بفقدان السيطرة، يتبعها سلوك «تعويضي» مثل التقيؤ المتعمد، أو الإفراط في الملينات أو مدرات البول، أو الصيام، أو الرياضة المفرطة.
ويضيف NIMH أن المصابين بالشره المرضي، على عكس فقدان الشهية العصبي، قد يكون وزنهم في المعدل الطبيعي أو أعلى، لكنهم مثله يخافون زيادة الوزن ويشعرون بعدم رضا شديد عن شكل أجسادهم.
ما مدى انتشار الشره المرضي؟
وهذه الأرقام من بيانات المسح القومي الأمريكي للأمراض المصاحبة التي يعرضها NIMH. ولا تتوفر أرقام مصرية موحدة، لكن السرية والخجل يجعلان كثيرًا من الحالات لا تصل إلى الطبيب أصلًا.
كيف تعمل حلقة الشره المرضي؟
يفهم المعالجون الشره المرضي كدائرة تغذي نفسها، وكل محاولة «للسيطرة» تمهد للنوبة التالية:
- ١تقييد صارم
قواعد قاسية للأكل، أو تفويت وجبات، أو حمية شديدة بدافع الخوف من الوزن.
- ٢نوبة أكل
جوع جسدي ونفسي متراكم ينفجر في نوبة مع إحساس بفقدان السيطرة.
- ٣ذنب وخجل
شعور حاد بالفشل والاشمئزاز من النفس بعد النوبة.
- ٤تعويض
تقيؤ أو ملينات أو صيام أو رياضة مفرطة لمحو ما حدث.
- ٥عودة التقييد
وعد بالالتزام الصارم من الغد، فتبدأ الدائرة من جديد.
ولهذا لا يكفي أن نقول للمصاب «كُل باعتدال»؛ فالعلاج يستهدف الدائرة كلها، وأوله استعادة نمط أكل منتظم يقلل الجوع الذي يطلق النوبات.
ما علامات الشره المرضي التي قد تلاحظها الأسرة؟
تذكر هيئة NHS عددًا من العلامات، منها:
- نوبات أكل كميات كبيرة في وقت قصير، واختفاء طعام من البيت بشكل غير مفسر.
- الذهاب إلى الحمام مباشرة بعد الأكل، أو وجود عبوات ملينات أو مدرات بول.
- انشغال مستمر بالوزن والشكل، ونقد قاسٍ للجسد.
- تقلبات مزاجية: توتر وعصبية وقلق أو اكتئاب.
- الشعور بالذنب والخجل، والسرية حول عادات الأكل.
- انتفاخ في جانبي الوجه وتحت الأذنين نتيجة تضخم الغدد اللعابية.
والعلامات العامة لاضطرابات الأكل كلها مشروحة في أعراض اضطرابات الأكل.
ما أضرار الشره المرضي على الجسم؟
تذكر NHS أن الشره المرضي قد يسبب مع الوقت مشكلات جسدية مرتبطة بسوء التغذية وتكرار التقيؤ والإفراط في الملينات، وأنه قد يصبح مهددًا للحياة دون الدعم المناسب:
| الجهاز | المضاعفة المحتملة |
|---|---|
| الأسنان والفم | تآكل مينا الأسنان بسبب حمض المعدة مع التقيؤ المتكرر |
| الحلق والمريء | تضرر بطانة الحلق بفعل الحمض |
| العظام | ضعف العظام (قلة كثافة العظام) |
| القلب والأملاح | اضطراب أملاح الجسم كالبوتاسيوم، وما قد يسببه من اضطراب في ضربات القلب |
ولهذا توصي إرشادات NICE بتقييم توازن السوائل والأملاح لدى من يمارسون سلوكيات تعويضية، وبتخطيط القلب عند وجود عوامل خطر. ويرصد تحليل علمي نُشر في Archives of General Psychiatry عام ٢٠١١ ارتفاع معدل الوفيات لدى مرضى الشره المرضي إلى نحو ضعف المتوقع في عموم السكان. وتفاصيل المضاعفات في أضرار اضطرابات الأكل.
الفرق بين الشره المرضي ونوبات الأكل القهري وفقدان الشهية
| الجانب | الشره المرضي | نوبات الأكل القهري | فقدان الشهية العصبي |
|---|---|---|---|
| نوبات الأكل | متكررة | متكررة | قد توجد لدى بعض المرضى |
| التعويض بالتقيؤ أو الصيام | منتظم | لا يوجد بانتظام | قد يوجد |
| الوزن | طبيعي غالبًا أو أعلى | غالبًا زائد | منخفض بشكل خطير |
| الخوف من زيادة الوزن | شديد | ليس شرطًا | شديد جدًا |
وقد ينتقل بعض المرضى من نوع إلى آخر مع الوقت، كما يشرح دليل أنواع اضطرابات الأكل، ويختلف ذلك عن إدمان الطعام الذي لا يصاحبه سلوك تعويضي.
كيف يُعالج الشره المرضي؟
توصي إرشادات NICE البريطانية للبالغين بالبدء ببرنامج مساعدة ذاتية موجهة مخصص للشره المرضي، فإذا لم يكن مناسبًا أو لم يُفد بعد ٤ أسابيع، يُنتقل إلى العلاج المعرفي السلوكي الموجه لاضطرابات الأكل (CBT-ED). أما للأطفال والمراهقين فتوصي بالعلاج الأسري المخصص للشره المرضي. وتنص صراحة على عدم تقديم الدواء كعلاج وحيد للشره المرضي.
ويذكر NIMH أن الأدوية قد تُستخدم لعلاج أعراض بعض اضطرابات الأكل ومنها الشره المرضي، ولعلاج القلق والاكتئاب المصاحبين. وتذكر NHS أن العلاج قد يستمر أشهرًا أو سنوات حسب مدة المرض وشدته، وأن دخول المستشفى قد يلزم عند وجود مشكلات صحية خطيرة أو خطر إيذاء النفس. وتفاصيل الخطة الكاملة في علاج اضطرابات الأكل. ولا تبدأ أي دواء أو توقفه دون طبيب.
كيف تتحدث مع شخص تشك أنه مصاب بالشره المرضي؟
- اختر وقتًا هادئًا خاصًا، بعيدًا عن الوجبات وعن أي نوبة.
- تحدث عن مشاعرك وما لاحظته دون اتهام: «أنا قلقان عليكِ، وحاسس إنك تعبانة».
- لا تعلق على الوزن أو الشكل أو كمية الأكل، ولا تراقب الحمام.
- توقع الإنكار أو الغضب، فالخجل جزء من المرض، وكرر عرض المساعدة بهدوء.
- اعرض أن تذهب معه إلى الطبيب، فوجود شخص داعم يسهّل الخطوة الأولى.
وفي مستشفى إرادة يقيّم الطبيب النفسي الحالة ويضع خطة تجمع العلاج النفسي والمتابعة الطبية وعلاج أي اكتئاب أو تعاطٍ مصاحب. والإقامة العلاجية للرجال فقط، بينما الاستشارة الأولى المجانية والسرية متاحة للجميع، مع التوجيه إلى الجهة المناسبة للسيدات.
علامات خطر طبي أو نفسي مع اضطراب الأكل؟ اطلب المساعدة الآن
- إغماء أو دوخة شديدة أو خفقان أو ضربات قلب بطيئة جدًا
- ألم في الصدر أو ضعف شديد في العضلات أو تشنجات
- قيء متكرر مع دم، أو عجز عن الاحتفاظ بأي طعام أو شراب
- رفض تام للأكل والشرب أو تدهور سريع في الحالة
- حديث عن الموت أو إيذاء النفس أو أنه «عبء» على أسرته
هذه علامات طوارئ طبية لا تحتمل الانتظار: اتصل بالإسعاف ١٢٣ أو اذهب إلى أقرب طوارئ، فاضطراب الأملاح ونظم القلب قد يحدث مع وزن يبدو طبيعيًا. ابقَ مع الشخص وتحدث بهدوء دون لوم أو تعليق على شكله أو أكله، وإذا تحدث عن الموت أو إيذاء نفسه فلا تتركه وحده وتواصل مع خط الدعم النفسي ١٦٣٢٨ على مدار الساعة.
الإسعاف ١٢٣ خط الدعم النفسي ١٦٣٢٨