الاضطراب الفصامي الوجدانيحين تجتمع أعراض الفصام مع نوبات الاكتئاب أو الهوس: ما هو، وكيف يُشخَّص، وكيف يعيش المريض حياة مستقرة؟

١ما هو الاضطراب الفصامي الوجداني؟

«في الأول قالوا اكتئاب، وبعدين قالوا فصام، ودلوقتي بيقولوا فصامي وجداني. إحنا مش فاهمين ابننا عنده إيه بالظبط». هذه الحيرة شائعة جدًا لدى أسر المرضى، ولها سبب مفهوم: فالاضطراب الفصامي الوجداني يقع في منطقة وسطى بين مرضين معروفين، ويحتاج تشخيصه إلى متابعة الأعراض عبر الزمن.

تعرّفه كليفلاند كلينك بأنه حالة نفسية تجمع أعراض الفصام مع أعراض اضطراب مزاجي، فقد يعاني المصاب الاكتئاب والهوس والذهان. وتشرح مراجعة علمية نُشرت عام ٢٠١٩ في مجلة Annals of Clinical Psychiatry أن السمة المميزة له هي وجود نوبة مزاجية كبرى، اكتئابية أو هوسية، في الوقت نفسه مع أعراض مميزة للفصام كالضلالات والهلاوس واضطراب الكلام.

ويُسمى بالعربية أيضًا الفصام الوجداني أو الاضطراب الفصامي العاطفي، وكلها ترجمات للمصطلح الإنجليزي Schizoaffective disorder. وتذكر المراجعة نفسها أن هذا التشخيص ما زال محل نقاش علمي: فبعض الخبراء يراه اضطرابًا مستقلًا، وآخرون يرونه صورة من الفصام أو من اضطرابات المزاج.

٢ما مدى انتشار الاضطراب الفصامي الوجداني؟

تستند كليفلاند كلينك في رقم الانتشار إلى دراسة فنلندية، وتنبه إلى أن معرفة العدد الدقيق صعبة لأن تشخيصه معقد وأعراضه تتداخل مع حالات أخرى. وتذكر منظمة NAMI الأمريكية أن الرجال والنساء يصابون به بالنسبة نفسها تقريبًا، وإن كان الرجال يصابون في سن أبكر، بينما تشير مراجعة Annals of Clinical Psychiatry إلى أنه أكثر شيوعًا لدى النساء. هذا الاختلاف نفسه يعكس قلة الأبحاث عن هذا الاضطراب مقارنة بجاريه.

٣ما أنواع الاضطراب الفصامي الوجداني؟

يُقسم الاضطراب إلى نوعين بحسب الأعراض المزاجية التي تصاحب الذهان، كما تذكر كليفلاند كلينك وNAMI:

• النوع ثنائي القطب: تظهر فيه نوبات هوس، وهي أيام من الطاقة المفرطة وتسارع الأفكار وقلة الحاجة إلى النوم والتهور، وقد تتناوب معها نوبات اكتئاب.
• النوع الاكتئابي: تظهر فيه نوبات الاكتئاب فقط، بحزن وفراغ وانعدام قيمة وفقدان للمتعة وصعوبة في إنجاز المهام اليومية.

ويحدد النوع اختيار الدواء: فمثبتات المزاج أساسية في النوع ثنائي القطب، بينما تُستخدم مضادات الاكتئاب في النوع الاكتئابي عند الحاجة.

٤ما أعراض الاضطراب الفصامي الوجداني؟

تقسم كليفلاند كلينك الأعراض إلى مجموعتين تظهران معًا أو بالتتابع:

وتختلف الأعراض من شخص لآخر وتتراوح بين الخفيفة والشديدة. وتنبه كليفلاند كلينك إلى أن الأعراض المزاجية قد تقود إلى أفكار انتحارية، وهي تستدعي المساعدة الفورية عبر خط الدعم النفسي ١٦٣٢٨ أو الإسعاف ١٢٣.

٥كيف يبدو الاضطراب الفصامي الوجداني من الداخل؟

«لما المزاج بيقع، الأصوات بتبقى أعلى وأقسى. ولما الدنيا تهدى شوية، الأصوات بتفضل موجودة بس أخف، وأنا بفضل شاكك في كل الناس». (تعبير شائع على ألسنة المرضى، يوضح كيف يتداخل المزاج مع الذهان)

يعيش المريض تجربتين مرهقتين في آن واحد: عالمًا يختلط فيه الحقيقي بغير الحقيقي، ومزاجًا يتأرجح بين الانطفاء أو الاندفاع. ولهذا قد تبدو تصرفاته غير مفهومة لأسرته، فمرة ينعزل ولا يتكلم، ومرة لا ينام ويخطط لمشروعات ضخمة. وفهم الأسرة أن هذه أعراض مرض، لا عناد ولا قلة تربية، أول خطوة في المساندة.

٦كيف يُشخَّص الاضطراب الفصامي الوجداني؟

تؤكد كليفلاند كلينك أنه لا توجد تحاليل معملية تشخصه، وأن الطبيب قد يطلب فحوصًا لاستبعاد أسباب عضوية مشابهة، ثم يعتمد على المقابلة والتاريخ المرضي ومعايير الدليل التشخيصي DSM-5، ومنها:

1. فترة مستمرة من المرض تجتمع فيها نوبة مزاجية كبرى (اكتئاب أو هوس) مع أعراض الفصام.
2. وجود هلاوس أو ضلالات لمدة أسبوعين أو أكثر دون أعراض مزاجية.
3. وجود الأعراض المزاجية خلال معظم مدة المرض.
4. ألا تكون الأعراض ناتجة عن تعاطي مادة أو دواء أو حالة طبية أخرى.

والشرط الثاني هو ما يفرّقه عن الاكتئاب أو ثنائي القطب المصحوب بذهان، حيث لا تظهر الأعراض الذهانية إلا أثناء النوبة المزاجية. ولأن هذا يحتاج إلى متابعة زمنية، تذكر NAMI أن كثيرًا من المرضى يُشخصون خطأً في البداية على أنهم مصابون بثنائي القطب أو الفصام. وقد يتغير التشخيص مع الوقت كما يشرح دليل أنواع الفصام.

٧ما الفرق بين الاضطراب الفصامي الوجداني والفصام وثنائي القطب؟

وتذكر مراجعة Annals of Clinical Psychiatry أن مسار الاضطراب الفصامي الوجداني يقع في المنطقة الوسطى بين الفصام والاضطراب ثنائي القطب. ويختلف كذلك عن الاكتئاب الذهاني الذي تقتصر فيه الهلاوس والضلالات على فترة الاكتئاب. ومن الخلط الشائع أيضًا تسميته «انفصام الشخصية»، وهو وصف خاطئ يشرحه دليل اضطراب الهوية الانشقاقي.

٨ما أسباب الاضطراب الفصامي الوجداني؟

السبب الدقيق غير معروف، لكن كليفلاند كلينك وNAMI تذكران عوامل متداخلة:

• الوراثة: يميل إلى الانتشار في العائلات، وترتفع احتمالاته مع وجود تاريخ عائلي للفصام أو اضطرابات المزاج، وتصف مراجعة Annals of Clinical Psychiatry قابليته الوراثية بأنها مرتفعة. لكن أغلب من لديهم هذا التاريخ لا يصابون به.
• كيمياء الدماغ وبنيته: اختلال في نواقل عصبية مثل الدوبامين والنورأدرينالين والسيروتونين، واختلافات في بعض مناطق الدماغ.
• الضغوط: أحداث كبرى مثل وفاة قريب أو انتهاء زواج أو فقدان عمل قد تساهم في ظهور الأعراض.
• تعاطي المخدرات: قد يزيد خطر ظهور الأعراض أو تفاقمها لدى من لديهم استعداد.

٩الاضطراب الفصامي الوجداني والإدمان

تذكر NAMI أن اضطرابات التعاطي شائعة لدى المصابين بالاضطراب الفصامي الوجداني، وأنها تحتاج إلى علاج متكامل. وتنبه إلى أن تعاطي الحشيش بانتظام في المراهقة يرتبط بزيادة خطر الاضطرابات الذهانية لاحقًا، خاصة لدى من لديهم استعداد وراثي، وأن الاكتئاب والهوس كليهما قد يجعلان المخدرات والكحول مغرية «للتهدئة» أو «للتنشيط»، مع ثمن كبير على التعافي.

ولهذا فإن علاج الاضطراب وحده مع استمرار التعاطي، أو العكس، يترك الباب مفتوحًا للانتكاس. ويشرح دليل الفصام والإدمان كثيرًا مما ينطبق هنا، وفي إرادة يُعالج ذلك ضمن برنامج التشخيص المزدوج.

١٠كيف يُعالج الاضطراب الفصامي الوجداني؟

تذكر كليفلاند كلينك أن الطبيب يختار الدواء بحسب نوع الاضطراب، ومن أشيع الفئات:

• مضادات الذهان: الأساس في علاج الهلاوس والضلالات واضطراب التفكير. وتذكر NAMI أن دواء باليبيريدون (من أسمائه التجارية Invega) هو الدواء الوحيد المعتمد من FDA خصيصًا لهذا الاضطراب، وأن الكلوزابين هو الدواء المعتمد من FDA للفصام المقاوم للعلاج، أي لمن لم يستجيبوا لدواءين مختلفين على الأقل، ويحتاج متابعة تحاليل الدم.
• مثبتات المزاج: مثل الليثيوم والفالبروات، لعلاج الهوس والوقاية منه في النوع ثنائي القطب.
• مضادات الاكتئاب: لعلاج نوبات الاكتئاب والوقاية منها في النوع الاكتئابي.

ويضاف إلى الدواء العلاج النفسي، ومنه العلاج المعرفي السلوكي المعدّل للذهان الذي يساعد على التعامل مع الأعراض المستمرة، والعلاج الأسري، والتدريب على مهارات الحياة اليومية والعمل. وتذكر NAMI ومراجعة Annals of Clinical Psychiatry أن جلسات تنظيم إيقاع المخ قد تكون خيارًا في حالات لم تستجب للأدوية والعلاج النفسي.

أما دخول المستشفى فتذكر كليفلاند كلينك أنه ليس ضروريًا دائمًا، لكنه قد يلزم إذا اشتدت الأعراض وأصبح هناك خطر على النفس أو الغير. ولا تبدأ أي دواء أو توقفه دون طبيب، فالتوقف المفاجئ من أشيع أسباب الانتكاس.

١١خرافات شائعة عن الاضطراب الفصامي الوجداني

١٢هل يمكن التعافي من الاضطراب الفصامي الوجداني؟

تذكر كليفلاند كلينك أنه لا يوجد علاج شافٍ للاضطراب، لكن الاستمرار على الأدوية والعلاج النفسي قد يؤدي إلى هدأة، أي فترات تغيب فيها الأعراض، وإن كان ذلك قد يستغرق أشهرًا إلى سنوات، ولا يصل إليه الجميع. وتؤكد أن التشخيص والعلاج المبكرين يحسنان النتائج ويقللان الانتكاسات ودخول المستشفى.

ومن أهم ما يحمي الاستقرار بحسب NAMI: روتين ثابت للنوم والاستيقاظ، وتجنب الكحول والمخدرات، وعلاقات داعمة، والالتزام بالمتابعة. وكثير من المرضى يعيشون حياة مستقرة حين تتعاون الأسرة والفريق المعالج.

١٣كيف تساند الأسرة مريض الاضطراب الفصامي الوجداني؟

• تعلّموا عن المرض وعلامات الانتكاس الخاصة بقريبكم، كقلة النوم أو العزلة أو عودة الشكوك.
• تحدثوا بهدوء وبجمل قصيرة، ولا تجادلوه في الضلالات ولا تؤكدوها.
• ساعدوه على الالتزام بالدواء والمواعيد دون مراقبة خانقة أو تهديد.
• خففوا التوتر والانتقاد في البيت قدر الإمكان، واحتفلوا بالخطوات الصغيرة.
• اطلبوا الدعم لأنفسكم، فرعاية مريض مزمن مرهقة.

وللمزيد من الخطوات العملية اقرأ دليل التعامل مع قريب مريض نفسيًا والتعامل مع مريض الفصام، فكثير مما فيهما ينطبق هنا.

١٤متى تزور الطبيب النفسي؟ ودور إرادة

راجع طبيبًا نفسيًا إذا ظهرت هلاوس أو ضلالات أو شكوك غريبة مع اكتئاب أو فترات طاقة مفرطة وقلة نوم، أو إذا تكررت الانتكاسات رغم العلاج، أو اجتمع المرض مع تعاطٍ. واطلب المساعدة فورًا عند أي حديث عن الموت، أو أصوات تأمر بالأذى، أو تهور خطير أثناء الهوس.

وفي مستشفى إرادة يبدأ الأمر بتقييم شامل يراجع تاريخ الأعراض وتوقيتها ويستبعد الأسباب العضوية والمواد، ثم خطة تجمع العلاج الدوائي والنفسي وتأهيل الأسرة. وتتاح الإقامة العلاجية للرجال عند الحاجة لرعاية مكثفة، والاستشارة الأولى مجانية وسرية للجميع.