أنواع الفصام

١ما هي الأنواع التقليدية للفصام؟

لعقود طويلة، وفي التصنيف الدولي العاشر ICD-10 وفي الطبعات السابقة من الدليل الأمريكي، قُسّم الفصام إلى أنواع بحسب العرض الغالب. وما زالت هذه الأسماء منتشرة بين الناس وفي بعض التقارير الطبية القديمة:

٢لماذا أُلغيت أنواع الفصام في التصنيفات الحديثة؟

حين راجعت اللجان العلمية هذه الأنواع وجدت ثلاث مشكلات: أولًا أن النوع لدى المريض نفسه كان يتغير من نوبة إلى أخرى، فمن بدأ «بارانويديًا» قد يصبح «غير متمايز» بعد سنوات. وثانيًا أن الأطباء كانوا يختلفون كثيرًا في تحديد النوع للمريض نفسه. وثالثًا، وهو الأهم، أن النوع لم يكن يغيّر خطة العلاج أو يتنبأ بالمسار بدقة.

ولهذا ألغى الدليل التشخيصي والإحصائي الأمريكي DSM-5 الأنواع الفرعية عام ٢٠١٣، وتبعه التصنيف الدولي للأمراض ICD-11 الذي أقرته منظمة الصحة العالمية. وبدلًا منها يصف الطبيب شدة كل مجموعة من الأعراض ومسار المرض، وهي طريقة أدق وأنفع للمتابعة.

٣كيف يوصف الفصام اليوم في ICD-11 وDSM-5؟

يستخدم التصنيف الدولي ICD-11 نوعين من المحددات. الأول محددات الأعراض، ويقيّم فيها الطبيب شدة ستة مجالات: الأعراض الإيجابية، والسلبية، والاكتئابية، والهوسية، والحركية النفسية، والمعرفية. والثاني محددات المسار:

ويشترط ICD-11 استمرار الأعراض الأساسية شهرًا على الأقل لتشخيص الفصام، بينما يشترط DSM-5 وجود علامات مستمرة للاضطراب ستة أشهر على الأقل، منها شهر من الأعراض النشطة. ويتيح DSM-5 كذلك تحديد وجود التخشب كمحدد مستقل بدل اعتباره نوعًا.

٤ما الاضطرابات القريبة من الفصام؟

تجمع التصنيفات الحديثة الفصام مع اضطرابات أخرى تشترك معه في الأعراض الذهانية تحت ما يسمى طيف الفصام والاضطرابات الذهانية. والتفرقة بينها مهمة لأنها تختلف في المسار والمتابعة:

٥ما الفرق بين الفصام والاضطراب الفصامي العاطفي؟

في الاضطراب الفصامي العاطفي تجتمع أعراض الفصام مع نوبات مزاجية كاملة، اكتئاب أو هوس، في معظم مدة المرض. ويختلف عن الاضطراب ثنائي القطب المصحوب بذهان في أن الأعراض الذهانية تظهر فيه أيضًا في فترات لا توجد فيها نوبة مزاجية. وهذا التفريق دقيق ويحتاج متابعة زمنية، ولهذا قد يتغير التشخيص بعد فترة.

٦ما الفرق بين الفصام والذهان الناتج عن المخدرات أو الأمراض العضوية؟

قبل تشخيص الفصام يجب أن يستبعد الطبيب أن تكون الأعراض ناتجة مباشرة عن مادة أو دواء أو مرض عضوي، مثل التهابات الدماغ أو الصرع أو اضطرابات الغدة الدرقية. ويعد الذهان الناتج عن المخدرات تشخيصًا مستقلًا له صفحته الخاصة، وقد يكون أحيانًا بداية لمسار يحتاج متابعة أطول.

٧هل توجد أشكال خاصة للفصام حسب العمر أو الاستجابة للعلاج؟

• الفصام مبكر البداية: حين يبدأ قبل سن الثامنة عشرة، وهو أقل شيوعًا ويحتاج فريقًا متخصصًا في الطب النفسي للأطفال والمراهقين.
• الفصام في الطفولة: قبل الثالثة عشرة، وهو نادر جدًا ويتطلب استبعاد اضطرابات النمو وغيرها بعناية.
• الفصام متأخر البداية: بعد سن الأربعين، وأكثر شيوعًا لدى النساء، وتغلب عليه الضلالات.
• الفصام المقاوم للعلاج: وصف سريري، وليس نوعًا تشخيصيًا، لمن لم يستجب بشكل كافٍ لدواءين مختلفين على الأقل، وله خيارات خاصة تشرحها صفحة علاج الفصام.

٨هل يغيّر معرفة «النوع» شيئًا بالنسبة للمريض؟

أما ما يهم المريض والأسرة فعلًا فأسئلة عملية أكثر من الاسم الفرعي: ما الأعراض الأكثر إزعاجًا الآن؟ هل هي أول نوبة أم تكرار؟ هل توجد أعراض مزاجية مصاحبة؟ هل هناك تعاطٍ لمواد؟ وهذه هي المعلومات التي تبني عليها خطة العلاج والتأهيل، وهي ما يسجله الطبيب في التصنيفات الحديثة.