هل يُستخدم البريجابالين للقلق؟
«الدكتور قالي ليريكا هيهدّي الأعصاب والقلق، بس أنا خايف أدمنه». سؤال مشروع يطرحه كثير من المرضى، لأن اسم البريجابالين في مصر ارتبط بإساءة الاستخدام أكثر مما ارتبط بعلاج القلق. والحقيقة أن له مكانًا في علاج القلق، لكنه مكان محدد ومشروط.
اضطراب القلق العام حالة يعيش فيها الشخص قلقًا مستمرًا مفرطًا يصعب التحكم فيه لشهور، مع توتر وأرق وتعب وصعوبة في التركيز، ويشرحه دليل القلق العام. والبريجابالين، الذي يعرفه كثيرون باسم ليريكا، مرخص لعلاج هذا الاضطراب لدى البالغين من الوكالة الأوروبية للأدوية، لكنه غير مرخص لهذا الغرض في الولايات المتحدة.
وتركز هذه الصفحة على سؤال واحد: متى يكون البريجابالين للقلق خيارًا مناسبًا، ومتى لا يكون؟ أما استخداماته الأخرى فيشرحها دليل البريجابالين.
ماذا تقول الأبحاث عن البريجابالين للقلق؟
تذكر الوكالة الأوروبية للأدوية أن ترخيصه للقلق العام استند إلى ثماني دراسات شملت أكثر من ٣٠٠٠ مريض، تحسن فيها ٥٢٪ ممن تناولوه بمقدار النصف أو أكثر في مقياس القلق، مقابل ٣٨٪ مع الدواء الوهمي.
وجمعت مراجعة منهجية نُشرت عام ٢٠١٧ ثماني تجارب عشوائية شملت ٢٢٩٩ مريضًا، ووجدت أن البريجابالين تفوق على الدواء الوهمي بحجم أثر صغير إلى متوسط، دون زيادة واضحة في ترك العلاج بسبب الآثار الجانبية. كما وضعت مقارنة شبكية كبيرة نشرتها مجلة The Lancet عام ٢٠١٩، شملت ٨٩ تجربة وأكثر من ٢٥ ألف مريض، البريجابالين بين الأدوية الأكثر فاعلية مع قبول جيد، إلى جانب الدولوكستين والفينلافاكسين والإسيتالوبرام.
أين يأتي البريجابالين في خطة علاج القلق؟
توصي الإرشادات البريطانية للقلق العام (NICE CG113) بخطوات متدرجة لمن يختار العلاج الدوائي:
- الخطوة الأولىمضاد اكتئاب من فئة SSRI
يُعرض عادة السيرترالين أولًا، مع مراجعة الأثر والآثار الجانبية.
- الخطوة الثانيةبديل من فئة SSRI أو SNRI
إذا لم ينجح الأول، مع مراعاة أعراض التوقف والتداخلات.
- الخطوة الثالثةالبريجابالين
يُفكر فيه إذا لم يتحمل المريض أدوية SSRI أو SNRI، مع تقييم تاريخ الإدمان.
- في كل خطوةالعلاج النفسي
العلاج المعرفي السلوكي أو الاسترخاء التطبيقي بديل أو مكمل للدواء.
وتنص الإرشادات نفسها على عدم وصف البنزوديازيبينات للقلق العام إلا لفترة قصيرة في الأزمات، وعلى تقييم المريض بعناية لأي تاريخ مع إساءة استخدام المواد قبل وصف البريجابالين، ومراقبة علامات الإساءة والاعتماد.
لماذا لا يكون البريجابالين الخيار الأول للقلق؟
لأسباب تتعلق بالأمان على المدى الطويل لا بالفاعلية وحدها:
تذكر نشرة ليريكا أن التوقف المفاجئ قد يسبب أعراضًا تدل على الاعتماد الجسدي.
يُساء استخدامه خاصة لدى من لديهم تاريخ مع الأفيونات.
من أكثر آثاره شيوعًا، وتؤثر على العمل والقيادة.
زيادة تدريجية في الوزن لدى بعض المرضى.
ولا يعني ذلك أنه دواء سيئ، بل أن مضادات الاكتئاب المختارة لا تحمل خطر الإساءة نفسه، ولذلك تبدأ بها الإرشادات.
لمن لا يناسب البريجابالين للقلق؟
- من لديه تاريخ مع الترامادول أو الهيروين أو غيرهما من الأفيونات.
- من يتناول البنزوديازيبينات أو المنومات أو يشرب الكحول بانتظام، لخطر تثبيط التنفس.
- من يعانون ضعفًا في التنفس أو أمراضًا في الرئة، إلا بحذر شديد ومتابعة، بحسب تحذير نشرته الرسمية.
- من يعاني القلق مع تعاطٍ نشط لم يُعالج بعد، فهنا يكون العلاج المتكامل ضمن التشخيص المزدوج أولى.
وتشرح صفحة القلق والإدمان كيف يغذي كل منهما الآخر.
خطر علاج القلق بالبريجابالين دون وصفة
كثيرون يبدؤون بقرص من صديق «ليهدأ»، ثم يكتشفون أن القلق يعود أشد حين يتأخرون عنه. فالتوقف المفاجئ قد يسبب أرقًا وقلقًا وتعرقًا وغثيانًا، أي أعراضًا تشبه القلق الأصلي فتبدو كأنها دليل على الحاجة إلى الدواء. وهذه الدائرة من أسرع طرق الاعتماد، وتشرحها صفحة أسباب إدمان البريجابالين.
بدائل البريجابالين لعلاج القلق
أمامك خيارات فعالة: مضادات الاكتئاب مثل السيرترالين والإسيتالوبرام (سيبرالكس) والدولوكستين، والعلاج النفسي مثل العلاج المعرفي السلوكي. وتعرض صفحة بديل البريجابالين البدائل حسب سبب الوصفة. وفي إرادة يقيّم الطبيب النفسي حالتك ويضع خطة متكاملة، والاستشارة الأولى مجانية وسرية.
علامات الخطر بعد تعاطي البريجابالين: اتصل بالإسعاف ١٢٣ فورًا
- نعاس شديد أو صعوبة في الإفاقة.
- تنفس بطيء أو ضعيف، خاصة مع الترامادول أو المهدئات أو الكحول.
- ارتباك شديد أو ترنح أو كلام غير مفهوم.
- تورم في الوجه أو الشفتين أو اللسان أو صعوبة في التنفس.
- تشنجات.
اتصل بالإسعاف على ١٢٣ فورًا، وإذا كان الشخص فاقد الوعي ويتنفس فضعه على جانبه حتى لا يختنق بالقيء، وابقَ معه ولا تتركه وحده، ولا تعطه طعامًا أو شرابًا، وأخبر المسعفين بكل ما تناوله أو تعاطاه وبالكمية والوقت إن عرفتها.
اتصل بالإسعاف ١٢٣